根管內(nèi)感染控制的難點及策略

根管內(nèi)感染控制的難點及策略

牙髓病和根尖周病的常見類型均由細菌感染所致，因此牙髓治療的核心是感染控制，而現(xiàn)代根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病首選的治療方法，其核心思想是“徹底清除感染源”，其原理是通過機械預(yù)備和化學(xué)沖洗徹底去除根管內(nèi)感染，成形并嚴密充填根管，杜絕再感染，以促進根尖周病變的愈合或防止根尖周病變的發(fā)生治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。在這個過程中，既要防止原有感染的擴散和發(fā)展，也要防止新感染的引入企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

然而，由于根管內(nèi)感染的復(fù)雜性、根管解剖系統(tǒng)的多樣性和現(xiàn)有技術(shù)的局限性等多種因素，感染控制始終是根管治療中的難點和熱點問題，而機械化學(xué)預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計、組織運作、組織調(diào)整 。。本文就根管內(nèi)感染控制的難點及策略做一介紹企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

1.感染控制的難點

1.1根管系統(tǒng)內(nèi)感染的復(fù)雜性

人們對根管系統(tǒng)內(nèi)細菌微生物的認識經(jīng)歷了一個相當漫長的過程文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。1890年Miller第一次把細菌和牙髓疾病聯(lián)系起來；1965年Kakehashi通過建立無菌鼠和普通鼠的慢性根尖周炎模型發(fā)現(xiàn)細菌在牙髓病和根尖周病中的重要地位薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。此后，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對微生物學(xué)的研究也更加深入，越來越多的研究表明，根管內(nèi)感染通常是多種細菌的混合感染，初始階段以兼性厭氧菌為主，隨著時間的推移，專性厭氧菌占主導(dǎo)地位，因此，根管內(nèi)的感染是一個動態(tài)的過程，在不同時期其優(yōu)勢菌也不盡相同績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。牙髓卟啉單胞菌和普氏菌是感染根管內(nèi)最常見的優(yōu)勢菌，有學(xué)者對10例急性根尖周炎患者的根尖膿液進行細菌學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，牙髓卟啉單胞菌的檢出率可達70%人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

感染根管為細菌微生物的定植生長提供了一個溫暖、潮濕、營養(yǎng)豐富的厭氧環(huán)境，同時因根管內(nèi)的血液循環(huán)障礙而逃避宿主的防御功能，而且感染根管內(nèi)的細菌不僅能定植在主根管內(nèi)，還可以侵入牙本質(zhì)小管、根管峽部以及其他一些形態(tài)不規(guī)則處，這給根管內(nèi)感染的控制帶來了巨大的挑戰(zhàn)股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。一般情況下，感染根管內(nèi)的細菌主要是以游離懸浮狀態(tài)和生物膜兩種形式存在，前者可通過機械預(yù)備予以清除，而以生物膜狀態(tài)存在的細菌主要集中于根尖1/3區(qū)，其對多種抗生素的耐藥性和隱蔽的病理位置使其生存力和對外界的抵抗力大大提高，成為許多持續(xù)性感染或再感染的根源一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。研究表明，在頑固性根尖周感染的根管內(nèi)，革蘭陽性兼性厭氧菌為優(yōu)勢菌，這與其可耐受饑餓狀態(tài)等特性有關(guān)種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

糞腸球菌是難治性根尖周炎和繼發(fā)性感染的主要致病菌，檢出率高達77%，這可能是因其可侵入至牙本質(zhì)小管深層并在根尖部形成生物膜哺]，使其對環(huán)境的耐受力增強，能抵抗機械、物理和化學(xué)處理，在寡能量、低體積分數(shù)的次氯酸鈉及弱堿環(huán)境下都能生長使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。另外，根尖外生物膜也是根管治療失敗的重要因素之一，其由放線菌和丙酸桿菌等多種細菌組成，各細菌之間相互作用，使用常規(guī)手段難以徹底清除，成為臨床醫(yī)生比較棘手的問題采用數(shù)字化管理，實行預(yù)約制。臨床上經(jīng)常遇到一類經(jīng)治療后炎性分泌物持續(xù)地滲入根管內(nèi)的情況，我們稱之為“濕根管”致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。Ricucci等研究認為，根尖區(qū)復(fù)雜且持續(xù)的感染擴散所形成的根尖外表面厚而部分礦化的生物膜結(jié)構(gòu)是濕根管和牙髓治療失敗的主要原因誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

1.2根管解剖系統(tǒng)的多樣性

人類的根管系統(tǒng)極其復(fù)雜，不同種族、不同年齡、不同形狀的牙齒，根管系統(tǒng)明顯不同，熟練掌握根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)是成功控制感染的先決條件同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術(shù)。。

1.2.1根管形態(tài)的多樣性

根管形態(tài)可呈多種多樣，幾乎所有的根管都存在一定程度的彎曲，彎曲根管是根管預(yù)備的一個難點牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。根管橫截面的形態(tài)并非全呈圓形，還有卵圓形、長卵圓形、扁形、不規(guī)則形等多種形態(tài)，由于器械設(shè)計的限制，使其難以獲得環(huán)周根管預(yù)備的效果旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。同時，副根管、根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉以及管間吻合等側(cè)副管的存在也為感染的蔓延提供了良好的通路，使得根管內(nèi)感染的控制難度增加牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。例如常出現(xiàn)于下頜第二磨牙的C形根管，其橫截面呈“c”形，多根管之間由細小的間隙連接，多見側(cè)支根管、管間交通支和根尖分歧診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。根管峽部是指同一牙根內(nèi)兩根管間含有牙髓或者牙髓生成組織的一種狹窄帶狀結(jié)構(gòu)，其可在任何含有兩個或兩個以上根管的牙根中存在，如上頜磨牙近中根、下頜磨牙近遠中根、上下頜前磨牙、下頜切牙以及C形根管，因其位置特殊使得清理非常困難診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學(xué)習。。

1.2.2根管數(shù)目的多樣性

根管數(shù)目的個體差異性較大，其與種族、性別、年齡等多種因素有關(guān)把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。如上頜第一前磨牙大多具有單根（41.7%）或雙根（56.6%），而且86.6%為雙根管，其中64.8%為Ⅳ型（2—2型）；上頜第一恒磨牙近中頰根第二根管（MB2）發(fā)生率可達96%；上頜第二恒磨牙牙根融合和根管融合的發(fā)生率分別是25.2%和8.6%，下頜第二恒磨牙分別是12.6%和10.1%，且大多發(fā)生于根尖部治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。根管數(shù)目的多樣性導(dǎo)致在根管治療中面臨著根管遺漏的風險，而根管顯微鏡和超聲波技術(shù)等輔助器械可提高多根管的發(fā)現(xiàn)率，對于某些疑難病例，推薦使用CBCT導(dǎo)航技術(shù)企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

1.2.3根尖孔的變異

根尖孔是根管在牙根表面的開口，牙髓內(nèi)的血管、淋巴管和神經(jīng)均通過根尖孔與牙周組織相連，是感染入侵的途徑之一組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計、組織運作、組織調(diào)整 。。然而根尖孔的位置多數(shù)并不在根尖部，有研究發(fā)現(xiàn)70%～88%的根尖孔位于根尖側(cè)方，常在遠中舌側(cè)企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。此外，根尖孔的數(shù)量也不盡相同，除主根尖孔外還可能出現(xiàn)側(cè)副孔文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。除解剖性根尖孔外，根管在接近根尖時有一個狹窄的部位，即牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，又稱生理性根尖孔，根管預(yù)備通常以此為終點，然而并非所有根管都存在根尖狹窄，也并非所有的根尖狹窄都與牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界吻合，另外根尖孔的形態(tài)多樣，有圓形、橢圓形、扁形及不規(guī)則形，這都給臨床上操作止點的確認帶來很大困難薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。此外，再治療患牙中根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的改變?nèi)缢枋覀?cè)壁和髓室底穿孔、根管偏移、根管壁穿孔、器械分離、臺階的形成、根尖止點的破壞等各種因素都會增加根管內(nèi)感染控制的難度績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

2.感染根管的控制策略

根管治療術(shù)自誕生以來不斷經(jīng)歷著變革，但其核心思想“徹底清除感染源”貫穿始終，在此基礎(chǔ)上，向著更加便利、長效的方向進一步發(fā)展人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。機械化學(xué)預(yù)備作為根管治療術(shù)中最基本的步驟，是感染得到有效控制的最佳方法，借助鎳鈦器械將沖洗液盡快、盡早、盡量多地輸送至根尖1/3感染區(qū)域是控制根尖部感染的有利手段股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。

2.1機械預(yù)備

為了更加有效地清除根管系統(tǒng)內(nèi)尤其是根尖區(qū)的感染物質(zhì)，首要的是創(chuàng)造條件使器械和沖洗液能夠順暢地到達所有的目標部位一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。首先是冠部入口的敞開即建立器械可直線進入根管的通路，人路要求預(yù)備成自洞口至根管口甚至根管冠段的連續(xù)、平滑、流暢的錐體形態(tài)種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。但在臨床操作中，我們一直在面臨著擴展和保存的矛盾，若充分擴展，勢必會造成健康牙體組織的過多喪失，尤其是頸周牙本質(zhì)的喪失大大降低了根管治療后牙體組織的強度；若過分保存，則可能會導(dǎo)致根管遺漏、機械預(yù)備難度增加甚至出現(xiàn)根管偏移或器械分離等并發(fā)癥使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。因此，我們要盡可能找到擴展和保存的個性化最佳平衡點采用數(shù)字化管理，實行預(yù)約制。其次是光滑通道的建立致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械用于根管預(yù)備不僅簡單快捷而且提高了根管治療的成功率，然而其在使用過程中存在著很高的折斷風險，因此，有學(xué)者建議在正常鎳鈦器械預(yù)備之前建立光滑通道，即一條光滑通暢的自根管口至生理性根尖止點的通道誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。建立光滑通道可以降低鎳鈦器械的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力從而提高其使用壽命，而且可以使臨床醫(yī)生有更大的自信處理更加復(fù)雜和更有挑戰(zhàn)的病例同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術(shù)。。建立光滑通道常用的器械有手用K銼、H銼、C銼、C+銼以及機用PathFile、Proglider、ScoutRace、HyFlex
GPF和Mtwo（10，0.04）等牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。建立光滑通道的技巧有很多，建議在定位根管口后，先使用C銼等小號手用器械處理根管上段，使其進入根管內(nèi)5
mm左右，然后再使用機用鎳鈦通路銼處理根管下段旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。光滑通道的建立是機用鎳鈦系統(tǒng)進行良好根管機械預(yù)備的前提，目前建議在機械預(yù)備的全程，髓腔和根管內(nèi)始終充盈著次氯酸鈉溶液，使其能及時到達鎳鈦器械所到之處尤其是根尖區(qū)感染部位，發(fā)揮最大的抑菌效果牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

關(guān)于根尖預(yù)備的直徑和錐度的大小對細菌清除和治療效果的影響一直以來都有爭議診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。隨著機用鎳鈦器械的不斷推廣，大直徑大錐度的根尖區(qū)預(yù)備受到不少學(xué)者的青睞，他們認為：增大根尖區(qū)預(yù)備的直徑和錐度可以顯著增加根管沖洗液的量，使根尖區(qū)獲得高質(zhì)量的化學(xué)預(yù)備，感染控制效果得到明顯提升診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學(xué)習。。然而有學(xué)者提出，較大的根尖區(qū)預(yù)備會顯著減少剩余牙本質(zhì)的厚度，削弱牙體組織的強度，因此反對大直徑大錐度的預(yù)備把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。有研究顯示，根尖預(yù)備至40號、0.04錐度可同時獲得牙體結(jié)構(gòu)的保存和根尖1/3沖洗液量的最大化，對于根尖1/3碎屑和玷污層的去除效果更佳治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

有專家建議，在臨床工作中不能盲目追求通過大直徑大錐度器械來提高根管的清理效果，而應(yīng)在盡可能保存牙體組織的前提下，從獲得最佳的根管成形和清理的角度出發(fā)，根據(jù)根管解剖特點并結(jié)合后期修復(fù)計劃確定“個體化”的根管預(yù)備方案企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責權(quán)結(jié)構(gòu)安排。機械預(yù)備的抑菌效果很大程度上也與新材料的不斷問世和器械的不斷改進有關(guān)組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計、組織運作、組織調(diào)整 。。近幾年，機用鎳鈦器械快速發(fā)展，種類層出不窮，然而既有較強的成形能力又可以較好地維持原有根管形態(tài)是新型鎳鈦器械設(shè)計的基石，也是臨床醫(yī)生所追求的目標企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。與傳統(tǒng)的手用不銹鋼器械相比，機用鎳鈦器械具有成形能力強、彈性模量低、柔韌性好以及獨特的記憶性能等顯著特點文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。許多研究證實，新型機用鎳鈦器械在中心定位能力以及減小根尖偏移方面均優(yōu)于手用不銹鋼器械，預(yù)備后的根管形態(tài)更適合后續(xù)沖洗以及根管充填，加強了感染控制的效果薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

近年來，往復(fù)運動鎳鈦銼因其有抗周期疲勞性強、器械分離風險較低以及成形能力強等獨特的優(yōu)勢被臨床醫(yī)生所青睞績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。另外，往復(fù)運動單支銼系統(tǒng)減少了更換器械等工作步驟，縮短了預(yù)備所用的時間，提高了預(yù)備效率人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。然而其抑菌效能并未下降，研究顯示往復(fù)運動單支銼的全菌減少量約為95.9%，連續(xù)旋轉(zhuǎn)多支銼為96.9%，提示兩者具有相似的抑菌效果股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。但另有研究顯示，往復(fù)運動鎳鈦銼推出根尖孔的碎屑量多于連續(xù)旋轉(zhuǎn)運動銼，因此在使用時應(yīng)進行大量的化學(xué)沖洗一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。鎳鈦器械種類繁多，臨床應(yīng)用時應(yīng)綜合考慮鎳鈦材料的橫斷面設(shè)計類型、錐度、螺紋角度和螺紋間距以及操作要點等諸多問題，熟練掌握不同種類鎳鈦器械的特點，對不同類型的根管選用合適的器械，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時也能最大限度地達到抑菌效果種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

2.2化學(xué)預(yù)備

由于根管解剖系統(tǒng)的復(fù)雜性，單純的機械預(yù)備很難達到徹底清理根管系統(tǒng)的目的，尤其是對于根管側(cè)支、根尖分歧、根管峽部以及深入牙本質(zhì)小管中的細菌及碎屑更是難以清除，所以根管的化學(xué)預(yù)備就顯得尤為重要使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。目前主流的沖洗劑有次氯酸鈉、洗必泰和EDTA等采用數(shù)字化管理，實行預(yù)約制。次氯酸鈉具有強抗菌性能、溶解生活的或者壞死的牙髓組織以及中和或滅活細菌產(chǎn)生的毒素脂多糖致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。研究顯示，濃度、作用時間和溫度都可以影響次氯酸鈉滲透至牙本質(zhì)小管的深度；目前在臨床上推薦使用的次氯酸鈉濃度范圍是0.5%～5.25%，作用時間30～60min，溫度范圍37～45%誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。洗必泰是一種廣譜抗菌劑，尤其對糞腸球菌有很強的殺滅作用，所以在根管再治療病例中應(yīng)用廣泛同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術(shù)。。近年來，對次氯酸鈉和洗必泰的抑菌效果的比較性實驗很多，然而結(jié)論不一，而且許多實驗僅僅局限于體外研究牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。有研究顯示，在機用鎳鈦器械預(yù)備中，2.5%次氯酸鈉和2%洗必泰作為主要沖洗液在抑菌效果方面并無顯著差異旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。

EDTA是一種強效螯合劑，有潤滑根管壁和去除玷污層的作用，分為凝膠劑型和溶液劑型牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。EDTA具有強大的分離生物膜中細菌的作用，但其抑菌作用較弱，因此EDTA與次氯酸鈉交替應(yīng)用可加強消毒效果診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。不同的沖洗系統(tǒng)各有利弊，在臨床工作中要根據(jù)不同的根管狀態(tài)選擇合適的沖洗方案診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學(xué)習。。目前常用的根管沖洗方法有注射器沖洗法和超聲沖洗法把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。注射器沖洗法使用盲端側(cè)向開口針頭、插入深度距工作長度2
mm左右以行根尖區(qū)的高質(zhì)量沖洗但要保證通暢的回流，建議配合使用在根管內(nèi)插入一拔出牙膠尖的手動活化方式以消除氣阻效應(yīng)，獲得較好的沖洗效果治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。超聲沖洗法是利用超聲振蕩所產(chǎn)生的聲流效應(yīng)、空穴效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)以及熱效應(yīng)共同作用使根管內(nèi)感染物質(zhì)得以清除，尤其能提高根尖區(qū)主、側(cè)支根管以及根管峽部的清潔效果，彌補機械預(yù)備的不足企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責權(quán)結(jié)構(gòu)安排。此外，超聲振蕩還可活化根管內(nèi)的沖洗液從而增強其抗菌效果，所以對C形等不規(guī)則根管和再治療根管的病例，建議常規(guī)行次氯酸鈉加超聲沖洗30～60
S后再行EDTA加超聲活化10～30 S組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計、組織運作、組織調(diào)整 。。

除此之外，音波沖洗法、負壓沖洗技術(shù)和激光的應(yīng)用也越來越受歡迎企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。音波沖洗的工作原理與超聲相似，有文獻指出，相比于超聲波，音波是在低頻下工作并且會產(chǎn)生較小的剪切應(yīng)力文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。許多研究證實，負壓沖洗技術(shù)在抑菌效果和避免沖洗液推出根尖孔方面均優(yōu)于常規(guī)注射器沖洗法薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。近年來，激光因其具有殺菌、去除玷污層、方便以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點在牙髓治療過程中得到了廣泛的應(yīng)用績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。Er：YAG激光不僅具有去除根管壁碎屑和玷污層的作用，而且其與次氯酸鈉聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高細菌的清除率人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。與注射器和音波相比，光子誘導(dǎo)光聲流技術(shù)（photon induced photoacoustic streaming，PIPS）對牙本質(zhì)小管深處（150μm）細菌有更強的殺菌效果H0I股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。然而，對于各種方法的優(yōu)越性比較尚無定論，而且多數(shù)實驗僅限于體外研究，需要更多的臨床實踐來證實一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。

3.結(jié)語

根管治療是一個系統(tǒng)工程，其圍繞的中心始終是根管系統(tǒng)內(nèi)的感染控制，而感染根管的多樣性和根管解剖系統(tǒng)的復(fù)雜性使得感染控制富有挑戰(zhàn)性種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。近年來，隨著治療器械和治療理念的不斷更新，機械化學(xué)預(yù)備對根管感染控制的效果也得到了明顯的提升使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。一切試劑、設(shè)備以及方法的更替升級都是為了更好地控制感染，所以我們?nèi)孕璨粩嗵剿饕郧螳@得更佳的治療方案采用數(shù)字化管理，實行預(yù)約制。

來源：中國實用口腔科雜志2017年4月第10卷第4期