陶瓷表面處理技術(shù)及粘結(jié)系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀

陶瓷表面處理技術(shù)及粘結(jié)系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀

作者：傳愛云，陶榮，蔣文凱，田宇，倪龍興，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科；劉沂朝，第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅

目前應(yīng)用于口腔修復(fù)的材料種類較多，包括陶瓷、樹脂、金屬等，其中陶瓷材料因其生物相容性好、性能接近天然牙、美學(xué)效果好等優(yōu)點在臨床上頗受歡迎致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。其產(chǎn)品種類也較多，包括傳統(tǒng)的長石類陶瓷、玻璃陶瓷、氧化鋯陶瓷、氧化鋁陶瓷等，且均可滿足嵌體、高嵌體、全冠、部分冠、貼面、固定橋、種植義齒等的修復(fù)誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。由于不同陶瓷具有不同的表面物理化學(xué)性能，因此需要合理選擇不同表面處理技術(shù)，或幾種技術(shù)聯(lián)合使用以增強(qiáng)粘結(jié)效果同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。另外，與之配套的粘結(jié)材料也在迅速發(fā)展，從多步驟全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)到一步驟的自粘結(jié)系統(tǒng)，本文就陶瓷表面處理技術(shù)及相關(guān)粘結(jié)系統(tǒng)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

1.陶瓷表面處理技術(shù)

目前臨床上常見的瓷表面處理方法有機(jī)械和化學(xué)兩種，前者包括機(jī)械打磨、噴砂、酸蝕、激光蝕刻，后者包括硅烷偶聯(lián)劑的應(yīng)用等旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊創(chuàng)造幸。

1.1機(jī)械打磨

采用機(jī)械打磨的方式對陶瓷表面進(jìn)行粗化，但其粗化效率較低，且打磨的深度不易控制，同時還可能會增加陶瓷內(nèi)部裂紋的形成和擴(kuò)展，因此臨床上不推薦使用牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

1.2噴砂

采用氧化鋁顆粒在一定的噴射壓力下沖擊陶瓷表面，使之形成凹凸不平的結(jié)構(gòu)，以增加粗糙度和粘結(jié)面積并進(jìn)而提高粘結(jié)強(qiáng)度；同時還可去除陶瓷表面的玷污層以達(dá)到清潔作用診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。氧化鋁和氧化鋯因其基質(zhì)致密且強(qiáng)度高，故可采用噴砂達(dá)到粗化作用，而長石類陶瓷和玻璃陶瓷因其強(qiáng)度有限，在噴砂時易導(dǎo)致其體積喪失并進(jìn)而影響陶瓷的強(qiáng)度和修復(fù)體邊緣的密合性，故不建議噴砂診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。不同粒度的氧化鋁顆粒、噴射壓力、噴射距離及角度均可能對陶瓷表面的粗化效果產(chǎn)生影響把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。有研究顯示，采用較大粒度、較高壓力或近距離對氧化鋯陶瓷進(jìn)行噴砂會增加瓷內(nèi)部微裂紋的形成，從而造成其機(jī)械性能下降；而采用粒度小于110μm的氧化鋁顆粒，并在低于0.4Mp的壓力下對氧化鋯進(jìn)行噴砂，則可提高其強(qiáng)度，且75°的噴射角度最為理想，與其他角度（45°、60°、90°）相比可獲得更高的粘結(jié)強(qiáng)度治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

1.3酸蝕

酸蝕主要是使陶瓷表面產(chǎn)生多孔隙的結(jié)構(gòu)以增大粘結(jié)面積，同時與樹脂形成機(jī)械嵌合，從而提高粘結(jié)強(qiáng)度，是最常用的粗化方法之一企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。使用最廣泛的陶瓷酸蝕劑為氫氟酸（hydrofluoric acid，HF），并有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)HF酸蝕的陶瓷表面與樹脂之間的粘結(jié)強(qiáng)度最高組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計、組織運作、組織調(diào)整 。。這是因為HF能夠選擇性的去除陶瓷中的玻璃基質(zhì)并暴露出晶體，從而獲得粗糙的表面結(jié)構(gòu)企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。長石類陶瓷及玻璃陶瓷均可通過HF酸蝕達(dá)到粗化效果文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，酸蝕對氧化鋯陶瓷效果不明顯薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。但近幾年的研究則顯示，采用高濃度HF（200～400g/L）對氧化鋯陶瓷酸蝕時，可獲得粗糙的表面結(jié)構(gòu)并取得較高的粘結(jié)強(qiáng)度，而關(guān)于高濃度酸蝕對氧化鋯陶瓷的機(jī)械性能是否會產(chǎn)生影響尚有待進(jìn)一步研究證實績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

1.4激光蝕刻

激光蝕刻主要是利用其瞬時高能量局部溶解陶瓷表面的晶體或玻璃基質(zhì)，從而達(dá)到粗化與清潔效果人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。常見的類型有Nd：YAG激光、Er：YAG激光及CO2激光股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。有研究顯示，采用Nd：YAG或Er：YAG激光對氧化鋯處理后的粘結(jié)強(qiáng)度高于單純噴砂或采用CO2激光處理后的粘結(jié)強(qiáng)度一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。

1.5硅烷偶聯(lián)劑的應(yīng)用

硅烷偶聯(lián)劑是一種有機(jī)硅化合物，能在特定條件下產(chǎn)生活性基團(tuán)，基團(tuán)的一端可與陶瓷中的無機(jī)硅產(chǎn)生縮合反應(yīng)，并生成穩(wěn)定的化學(xué)鍵，基團(tuán)的另一端則可與樹脂中的基質(zhì)發(fā)生聚合反應(yīng)，從而將兩種性能不同的材料偶聯(lián)起來種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)，偶聯(lián)劑還可通過提高陶瓷表面的潤濕性，而促使粘結(jié)樹脂更深更完全的滲入陶瓷表面微孔，以便更好的形成機(jī)械嵌合使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

2.陶瓷粘結(jié)材料

目前應(yīng)用最為廣泛的是樹脂類粘結(jié)材料，其主要由粘結(jié)劑和樹脂水門汀組成，并具有高強(qiáng)度、高粘結(jié)性、低溶解性等特點采用數(shù)字化管理，實行預(yù)約制。根據(jù)對牙齒粘結(jié)界面的不同處理方法，可將粘結(jié)系統(tǒng)分為全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)、自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)和自粘結(jié)系統(tǒng)3類致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。而樹脂水門汀又可根據(jù)固化引發(fā)方式不同分為化學(xué)固化型、光固化型和雙固化型3類誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

2.1全酸蝕粘結(jié)（etch-and-rinse）系統(tǒng)

主要包括酸蝕劑、粘結(jié)劑及樹脂水門汀同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。該系統(tǒng)需先用單獨的酸蝕劑對牙齒粘結(jié)界面進(jìn)行酸蝕，以去除玷污層，然后再涂布預(yù)處理劑及粘結(jié)劑并進(jìn)行固化，最后使用樹脂水門汀對修復(fù)體進(jìn)行粘結(jié)牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。該系統(tǒng)包括“3步法”和“2步法”：“3步法”即酸蝕、預(yù)處理、粘結(jié)3步分別處理；“2步法”是將預(yù)處理及粘結(jié)合為1步，酸蝕為單獨步驟旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊創(chuàng)造幸。全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)的特點是粘結(jié)強(qiáng)度高，溶解性低，但操作步驟較繁瑣、費時、技術(shù)敏感性高，且易出現(xiàn)術(shù)后敏感等問題牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

2.2自酸蝕粘結(jié)（self-etch adhesive）系統(tǒng)

自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)主要包括粘結(jié)劑及樹脂水門汀診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。該系統(tǒng)無需單獨酸蝕，僅采用預(yù)處理劑和粘結(jié)劑即可完成酸蝕及粘結(jié)診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。該系統(tǒng)不去除玷污層，脫礦的玷污層及牙本質(zhì)與滲入的樹脂形成混合層，從而達(dá)到粘結(jié)效果把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。根據(jù)預(yù)處理劑和粘結(jié)劑是否一體化又可將自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)分為“2步法”和“1步法”：“2步法”由含酸性單體的預(yù)處理劑和粘結(jié)劑構(gòu)成，如ClearfilSE（可樂麗，日本）；“1步法”是將預(yù)處理劑和粘結(jié)劑的機(jī)能一體化，從而簡化了步驟，更有利于臨床操作治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)可避免傳統(tǒng)全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)可能引發(fā)的牙本質(zhì)細(xì)胞突暴露、膠原纖維塌陷、混合層形成不良等缺陷，從而能減少或避免術(shù)后敏感的發(fā)生，且操作簡便，技術(shù)敏感性低企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。PanaviaF（可樂麗，日本）為含氟的復(fù)合樹脂粘結(jié)系統(tǒng)，并因其具有緩慢釋放氟、粘結(jié)強(qiáng)度高、雙固化等優(yōu)勢，而被廣泛用于樁核、冠橋、嵌體、種植體冠等的粘結(jié)組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計、組織運作、組織調(diào)整 。。目前，又推出了一種新型的粘結(jié)劑，俗稱“通用型粘結(jié)劑”，被認(rèn)為可用于全酸蝕、自酸蝕或選擇性酸蝕技術(shù)，并能夠與光固化、化學(xué)固化及雙固化樹脂材料兼容，且可用于直接或間接修復(fù)，如Scotch bond Universal（3M，美國）和Optibond Versa（Kerr，美國）等，其中Scotch bond Universal被認(rèn)為含有金屬/氧化鋯處理劑，可直接用于金屬/氧化鋯或玻璃陶瓷修復(fù)體的粘結(jié)而無需單獨使用處理劑，使用更加方便和安全企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

OptibondVersa粘結(jié)劑不含硅烷偶聯(lián)劑，不建議單獨將其用于對硅酸鋰基陶瓷的粘結(jié)文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。有文獻(xiàn)報道，Scotch bond Universal和Optibond Versa對釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度雖均較ClearfilSEBond低，但通過選擇性酸蝕釉質(zhì)則可顯著提高此兩種通用型粘結(jié)劑對釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

2.3自粘結(jié)（self-adhesive）系統(tǒng)

自粘結(jié)系統(tǒng)僅包括樹脂水門汀，無需單獨使用酸蝕劑、預(yù)處理劑和粘結(jié)劑處理牙面，即可直接使用樹脂水門汀對修復(fù)體進(jìn)行粘結(jié)，其主要通過酸性單體與羥磷灰石的化學(xué)結(jié)合及微機(jī)械固位而達(dá)到粘結(jié)效果績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。由于該系統(tǒng)省略了隔濕、酸蝕、前處理和涂布粘結(jié)劑等操作步驟，因此不僅提高了效率，且技術(shù)敏感性低，并能有效減少患者術(shù)后敏感的發(fā)生人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。有研究顯示，RelyXUnicem（3M，美國）粘結(jié)強(qiáng)度較傳統(tǒng)的自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)低，且對不同材料的粘結(jié)強(qiáng)度差異較大，其中對釉質(zhì)的粘結(jié)效果較差股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。

2.4粘結(jié)樹脂水門汀

陶瓷粘結(jié)樹脂水門汀是陶瓷修復(fù)體粘結(jié)的主體，其性能是影響粘結(jié)效率的主要因素，樹脂水門汀可根據(jù)固化方式分為以下3類一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。

2.4.1化學(xué)固化型（自固化型）樹脂水門汀

該型樹脂水門汀的特點是固化完全、均勻，聚合收縮較??；但因其可操作時間有限，對醫(yī)生的操作要求高，且容易混入氣泡而導(dǎo)致聚合不充分，故已逐漸被光固化型及雙固化型樹脂水門汀所取代種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

2.4.2光固化型樹脂水門汀

該型樹脂水門汀雖操作時間充足，對醫(yī)生技術(shù)的要求較低，但光照不足的區(qū)域會出現(xiàn)樹脂聚合不完全的現(xiàn)象，從而影響其粘結(jié)強(qiáng)度，故多用于較薄且透光性好的修復(fù)體；并經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)修復(fù)體的厚度為2～3mm時，光照可有效固化下方的樹脂水門汀，而當(dāng)修復(fù)體的厚度大于4mm時，則光照無法到達(dá)樹脂水門汀的全層使其固化，從而導(dǎo)致粘結(jié)強(qiáng)度的降低使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

2.4.3雙固化型（光-化學(xué)固化型）樹脂水門汀

該型樹脂水門汀兼具光固化型和化學(xué)固化型的優(yōu)點，可在光固化后通過進(jìn)一步化學(xué)固化而有效彌補(bǔ)因光照不足所引起的固化不全問題采用數(shù)字化管理，實行預(yù)約制。有研究顯示，聚合不充分對樹脂水門汀的物理機(jī)械性能均有較大影響，且易導(dǎo)致修復(fù)體邊緣微滲漏、繼發(fā)齲等問題，從而影響修復(fù)體的使用壽命致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。光照是雙固化樹脂水門汀固化的始動因素，如不對其光照，則固化初期不發(fā)生聚合反應(yīng)，若延長光照時間則有利于其在固化初期達(dá)到較為完全的固化誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

目前，臨床上所用的雙固化型樹脂水門汀的種類較多，如RelyXUnicem，PanaviaF、可樂麗菲露SAC（可樂麗，日本）等，并廣泛用于嵌體、高嵌體、全冠、貼面、固定橋等修復(fù)體的粘結(jié)同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

綜上所述，近年來陶瓷修復(fù)材料及粘結(jié)系統(tǒng)的發(fā)展迅速，并不斷出現(xiàn)了強(qiáng)度、韌性及美學(xué)性能更佳的材料，從而更符合臨床對微創(chuàng)、美學(xué)等的需求牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。與此同時粘結(jié)系統(tǒng)的發(fā)展也在朝著“更牢固、更簡便、更美觀、更安全、更長效”的方向不斷改進(jìn)，從而為臨床上的直接、間接修復(fù)提供了更好的界面連接材料旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊創(chuàng)造幸。

來源：牙體牙髓牙周病學(xué)雜志2017年第27卷第4期