醫(yī)療事件防范-口腔診療

醫(yī)療事件防范-口腔診療

口腔診療的各個(gè)環(huán)節(jié)中都存在著突發(fā)意外醫(yī)療事件的可能績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。多項(xiàng)研究顯示，美國、歐洲和澳洲的牙醫(yī)在執(zhí)業(yè)的幾十年中都曾遇到數(shù)次突發(fā)全身急癥的情況，包括局部麻醉藥（以下簡(jiǎn)稱局麻藥）相關(guān)急癥、癲癇發(fā)作、心絞痛、心肌梗死以及休克等人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。Matsuura曾評(píng)估了發(fā)生在日本口腔診室突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間：候診室、局麻過程中或局麻后即刻、牙科治療中、牙科治療后（在診室內(nèi)）以及離開口腔診室的各個(gè)環(huán)節(jié)均有發(fā)生股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。

口腔診療具有特殊性，患者的焦慮、恐懼、口腔治療中的不適、疼痛以及手術(shù)中所使用的局麻藥等，導(dǎo)致各個(gè)環(huán)節(jié)均有可能自發(fā)或誘發(fā)突發(fā)醫(yī)療事件，因此任何時(shí)候都要有防范意識(shí)一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院急診綜合診療中心大量的口腔臨床實(shí)踐，以下將口腔診療環(huán)節(jié)分為4個(gè)階段：候診及治療前、注射局麻藥、治療過程中和治療結(jié)束，總結(jié)分析各階段可能發(fā)生的突發(fā)醫(yī)療事件及其防范措施種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

1.候診及治療前

通常來說，能夠獨(dú)自來口腔醫(yī)院就診的患者一般不涉及明顯的全身系統(tǒng)性疾病，可以接受常規(guī)的牙體治療，使用安全性較高的局麻藥，能夠耐受中等難度以下的拔牙術(shù)、常規(guī)的牙周潔治或在局麻藥控制下的中等難度牙周手術(shù)以及常規(guī)的種植手術(shù)等；也可以接受不使用局麻藥的修復(fù)治療和黏膜病治療等，但不排除由于緊張、疲勞和患者心理暗示而導(dǎo)致在候診和治療前就誘發(fā)全身系統(tǒng)性疾病的可能使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

口腔頜面部外傷患者在外傷時(shí)合并的顱腦損傷、全身重要臟器損傷和大出血等都有可能在治療前導(dǎo)致患者暈厥、休克甚至是重要臟器的衰竭采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。在全球爆發(fā)烈性急性傳染性疾病時(shí)，口腔?？漆t(yī)院是可以接觸到這些危險(xiǎn)因素的場(chǎng)所，口腔急診同樣是重要的初篩窗口致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

1.1就診前

系統(tǒng)性疾病突然發(fā)作實(shí)例分析：下唇外傷患者在候診的幾分鐘內(nèi)突發(fā)意識(shí)喪失、全身僵直、抽搐、口吐白沫，后期出現(xiàn)躁動(dòng)，經(jīng)麻醉科醫(yī)生會(huì)診初步診斷為癲癇發(fā)作，給予生命體征監(jiān)測(cè)的同時(shí)，排出口腔內(nèi)大量分泌物，間斷吸氧，20min后，患者恢復(fù)意識(shí)，推平車送至綜合醫(yī)院誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。追溯病史，患者當(dāng)日因癲癇發(fā)作導(dǎo)致下唇外傷，發(fā)作當(dāng)時(shí)無人在場(chǎng)，之后由患者同事發(fā)現(xiàn)并送至口腔醫(yī)院就診，在第一次發(fā)作的近1h內(nèi)，癲癇第二次發(fā)作同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

癲癇是大腦局部病灶神經(jīng)元興奮性過高，產(chǎn)生陣發(fā)性高頻放電，并向周圍擴(kuò)散，導(dǎo)致大腦功能失調(diào)的綜合征牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。癲癇是一種慢性、反復(fù)性、突然發(fā)作性的大腦功能失調(diào)性疾病，其嚴(yán)重類型是癲癇持續(xù)狀態(tài)旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。平均抽搐時(shí)間的長短決定癲癇的預(yù)后：平均抽搐時(shí)間<1.5h，一般預(yù)后良好，不遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害體征；>13h，則全部死亡；1.5~13h，可遺留不同程度腦損害牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。治療和防范：對(duì)診斷明確的癲癇患者，不論為何種病因，只要每年發(fā)作頻率超過每季度1次，均應(yīng)系統(tǒng)服用抗癲癇藥物，用藥期間不能擅自停藥、減量或更換藥物，是預(yù)防癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生的重要原則診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

救治提示：突發(fā)系統(tǒng)性疾病時(shí)立即啟動(dòng)應(yīng)急搶救措施，包括清理口腔內(nèi)異物并防止咬舌、負(fù)壓吸引口鼻腔分泌物防止窒息、將患者移至環(huán)境安全的位置，嚴(yán)重者需監(jiān)測(cè)生命體征、開放靜脈、給氧等診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。要做到及時(shí)救治，及時(shí)呼救把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。要做到搶救人員到位，搶救設(shè)備到位，搶救技術(shù)到位治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

1.2頜面部外傷

頜面部外傷患者診治前應(yīng)排除顱腦損傷、全身重要臟器損傷以及大出血等企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。嚴(yán)重的顱腦損傷可能合并外傷性顱內(nèi)血腫，包括硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫等組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。臨床表現(xiàn)包括：（1）頭痛、惡心、嘔吐（早期顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）；（2）生命體征改變：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為血壓增高，脈搏和呼吸減慢（兩慢一高）；（3）意識(shí)變化及中間清醒期（硬膜外血腫）；（4）躁動(dòng)：為顱內(nèi)壓急劇增高或腦疝發(fā)生前的臨床表現(xiàn)企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

防范提示：（1）除了單純的較輕型口腔和頜面部損傷患者外，均應(yīng)仔細(xì)詢問致傷原因及就診前癥狀文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。對(duì)于重器擊打頭面部、從高處落下致傷以及被高空墜物砸傷頭面部等，在外傷當(dāng)時(shí)和外傷后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失或意識(shí)淡漠等癥狀者，立即進(jìn)行創(chuàng)口壓迫止血，囑患者拍攝頭顱CT或MRI，排除顱骨骨折和顱內(nèi)血腫的可能薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。（2）處置口腔頜面部損傷的過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征改變并觀察是否有意識(shí)變化績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

1.3全球爆發(fā)烈性急性呼吸道傳染病時(shí)的防范

2015和2016年全球相繼爆發(fā)了埃博拉病毒和中東呼吸綜合征人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。口腔疾病合并發(fā)熱的患者有可能到口腔醫(yī)院或口腔診所就診，這就增加了口腔醫(yī)務(wù)人員暴露的機(jī)會(huì)，因此應(yīng)了解急性呼吸道傳染病的防范流程：詢問患者是否有發(fā)熱，如有發(fā)熱，應(yīng)立即用槍式電子體溫計(jì)測(cè)量體溫，體溫≥37.3℃并有流行病史者，即為疑似病例股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。立即指導(dǎo)疑似病例及其陪同家屬完成標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（包括佩戴口罩并在指定的發(fā)熱初篩室隔離），同時(shí)初診醫(yī)生也要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（包括佩戴口罩、帽子、防護(hù)服、鞋套和護(hù)目鏡等），用咽拭子采集樣本，同時(shí)上報(bào)院內(nèi)疾控處，并逐級(jí)上報(bào)區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心（CDC）等一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。

2.注射局麻藥

2.1局部麻醉意外

很多口腔手術(shù)中均使用局麻藥種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。局部麻醉意外通常包括暈厥、過敏和中毒使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。暈厥是一種突發(fā)的、短暫的意識(shí)喪失過程，通常由于緊張恐懼、饑餓、過度勞累、疼痛、體位不良和全身狀況較差等引起的一過性中樞缺血所致采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。未經(jīng)處理則可出現(xiàn)心率減慢，血壓急劇下降，并出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。救治提示：立即停止注射；迅速放平座椅，將患者置于頭低位；松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；使用芳香氨乙醇、氨水或酒精等刺激呼吸；指壓或針刺人中穴；給予吸氧和靜脈補(bǔ)液等誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

局麻藥過敏反應(yīng)是由麻醉劑內(nèi)所含有的防腐劑所致同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。目前口腔診療中常用的一種局麻藥是鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液，為酰胺類麻醉劑，藥劑中的活性成分包括麻醉劑阿替卡因和血管收縮劑腎上腺素；添加劑主要是防腐劑牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。防腐劑（抗氧化劑）亞硫酸鹽（sulfites）在食品和藥品中廣泛使用，添加到局麻藥中以穩(wěn)定氧敏感的腎上腺素旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。如有腎上腺素必有亞硫酸鹽，導(dǎo)致局麻藥過敏的成分就是亞硫酸鹽牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。有葡萄酒過敏史和哮喘的患者，均有發(fā)生局麻藥過敏的風(fēng)險(xiǎn)，因此要慎用此類含有亞硫酸鹽的局麻藥診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。中毒可由于局麻藥過量或注射入血管引起診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

阿替卡因與蛋白的結(jié)合率較高，具有局麻作用顯著而毒性低的特點(diǎn)把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。為防止中毒反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)詳細(xì)了解鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液的劑量標(biāo)準(zhǔn)，并在注射操作中避免將麻藥直接推注入血治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液成人劑量一般為1/2~1支，成人每日最大劑量7.0mg/kg，4歲以上兒童每日最大劑量5.0mg/kg，老年人應(yīng)酌情減量企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。胚胎受損最敏感時(shí)期為妊娠15~56d，妊娠3個(gè)月時(shí)，胎兒除生殖器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)需進(jìn)一步發(fā)育外，多數(shù)器官已經(jīng)形成企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

使用提示：應(yīng)仔細(xì)了解孕婦的身體狀況、孕周；向患者及家屬交待檢查及治療情況；知情同意并簽字（無論是否治療）；建議咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生是否可使用局麻藥；對(duì)于影響正常生活的嚴(yán)重口腔急癥，可在相對(duì)安全階段，采取牙周膜內(nèi)注射方式謹(jǐn)慎使用局麻藥文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。

2.2口腔手術(shù)中常用局麻藥

包括鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液和2%鹽酸利多卡因薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。對(duì)于不能采用鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液局部麻醉病例，如4歲以下兒童、孕婦、運(yùn)動(dòng)員以及嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病和室性心律失常患者等，推薦使用利多卡因績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。利多卡因的主要用途如下人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。（1）局麻藥：主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉等；（2）抗心律失常藥：可用于急性心肌梗死后的室性早搏和室性心動(dòng)過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常，對(duì)室上性心律失常通常無效股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。

3.治療過程中

口腔手術(shù)中可能突發(fā)任何系統(tǒng)性疾病，術(shù)前問診中應(yīng)詳細(xì)了解病史和治療史，并評(píng)估其全身狀況一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）根據(jù)患者病情和生命器官功能情況將患者分為5級(jí)種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。對(duì)于能夠耐受手術(shù)的Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者，應(yīng)在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下完成手術(shù)；對(duì)于可能不能耐受手術(shù)的Ⅲ級(jí)患者，應(yīng)囑其控制自身系統(tǒng)性疾病后擇期手術(shù)；通常情況下，Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)患者無法耐受口腔治療；對(duì)于嚴(yán)重口腔急癥，如劇烈疼痛、嚴(yán)重出血或可能導(dǎo)致全身狀況惡化的頜面間隙感染等，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生會(huì)診并在嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)下緩解急癥使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。口腔手術(shù)中最容易誘發(fā)的全身系統(tǒng)性疾病除了上述的癲癇外，還包括心血管系統(tǒng)疾病和甲狀腺疾病采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

3.1冠心病

根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為心絞痛和心肌梗死致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈所供應(yīng)的血液量和氧量不能滿足心肌代謝需要而發(fā)生的心肌缺血或功能障礙，但無心肌壞死；心肌梗死是由于持久而嚴(yán)重的急性心肌缺血、缺氧，造成部分心肌壞死，同時(shí)伴有心功能障礙誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄情況通常采取介入治療同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。診治提示：在選擇口腔麻醉時(shí)，半年內(nèi)的心肌梗死是局部麻醉以及常規(guī)口腔手術(shù)的禁忌；應(yīng)選用不含腎上腺素的局麻藥；對(duì)于可以耐受口腔手術(shù)者，建議在心電監(jiān)護(hù)下完成手術(shù)牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

3.2心律失常

分為室性心律失常、室上性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯和病竇旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。（1）室性心律失常又分為室性早搏（室早）、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（室速）、心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)（室顫和室撲）牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。（2）室上性心律失常分為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（室上速）、心房顫動(dòng)（房顫）和心房撲動(dòng)（房撲）診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。與室上性心律失常相比，室性心律失常更為嚴(yán)重；與心動(dòng)過速和早搏相比，顫動(dòng)和撲動(dòng)更為嚴(yán)重診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。嚴(yán)重的心律失常均發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，以風(fēng)心病、冠心病和高血壓最為常見把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。（3）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是很嚴(yán)重的一種心律失常治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

實(shí)例分析：患者因牙髓急性劇烈疼痛就診，既往有房顫病史，未服藥控制；抑郁癥服藥約10年，現(xiàn)停藥中企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。因患者已劇烈疼痛數(shù)小時(shí)無緩解，并在家屬陪同下強(qiáng)烈要求治療，遂給予利多卡因局部麻醉，之后即刻出現(xiàn)心慌、雙手麻木，無意識(shí)喪失，第一時(shí)間監(jiān)測(cè)生命體征：血壓100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；脈搏90次/min；動(dòng)脈血氧飽和度0.99；因患者生命體征平穩(wěn)，建議在椅位上平臥休息，呼叫120急救車就位，隨時(shí)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。搶救提示：患者有房顫病史，正確地采用了利多卡因局部麻醉，因此生命體征平穩(wěn)，由于抑郁癥的暗示效應(yīng)，導(dǎo)致患者在被注射后立即表現(xiàn)出不適，但并未引起生命體征的改變企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

3.3甲狀腺危象

是指患者長期存在甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)卻未被認(rèn)識(shí)，任何使甲狀腺激素水平迅速增加或使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)的因素，均有可能誘發(fā)甲狀腺危象，是甲狀腺功能亢進(jìn)迅速惡化而出現(xiàn)的一種極端的高甲狀腺代謝狀態(tài)文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。主要臨床表現(xiàn)：高熱，體溫可達(dá)41℃；心動(dòng)過速，心率可達(dá)200~300次/min；嚴(yán)重的情緒激動(dòng)薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。游離T4（FT4）、游離T3（FT3）是具有生物活性的甲狀腺激素，可精確反映甲狀腺功能績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。甲狀腺危象時(shí)血清總T4（TT4）、總T3（TT3）不太高，但FT4、FT3明顯增高，較正常人高5~6倍人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

4.治療結(jié)束

4.1防范口腔治療后體位性低血壓

在口腔治療或手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)緩慢調(diào)整椅位至坐位，稍作休息后觀察患者的行為和面容無任何異樣時(shí)，囑患者離開診椅或手術(shù)臺(tái)，過程中要嚴(yán)密觀察患者，防止體位性低血壓后的突然摔傷；如患者不慎摔倒應(yīng)及時(shí)施救，有創(chuàng)口時(shí)應(yīng)及時(shí)縫合股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。

4.2口腔頜面部暴露創(chuàng)口應(yīng)預(yù)防破傷風(fēng)

破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌侵入人體創(chuàng)口內(nèi)繁殖并分泌毒素所引起的急性特異性感染，表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。發(fā)作期肌肉持續(xù)性收縮，活動(dòng)頻繁的肌群首先受到侵犯，最初是咀嚼肌，如面部肌群收縮呈“若笑狀”；咽喉肌痙攣導(dǎo)致吞咽及呼吸困難；背部肌群收縮導(dǎo)致“角弓反張”；任何輕微刺激如聲音、光線、振動(dòng)、飲水及注射等都可引起強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。破傷風(fēng)是一種可以預(yù)防的疾病使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

對(duì)創(chuàng)口及時(shí)正確的處理、主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫預(yù)防注射等措施能有效預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

（1）創(chuàng)口處理是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵，應(yīng)徹底清除壞死組織及無活力組織、異物，切開死腔，3%雙氧水浸泡沖洗或濕敷創(chuàng)口致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

（2）主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素使人體產(chǎn)生抗體-抗毒素，從而達(dá)到免疫的目的誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。全過程主動(dòng)免疫注射包括：基礎(chǔ)注射-皮下注射破傷風(fēng)類毒素3次，間隔3~6周，首次劑量減半同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。1年后再次皮下注射1次成為強(qiáng)化注射，以后每隔5年重復(fù)強(qiáng)化注射1次牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。一般于首次注射后10d內(nèi)產(chǎn)生免疫力旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。凡接受全程注射者，一旦受傷只需再注射1次類毒素，可于3~7d內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)有力的免疫抗體，不需再注射破傷風(fēng)抗毒血清牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。1歲以內(nèi)幼兒均要注射白喉、百日咳、破傷風(fēng)（俗稱白百破）三聯(lián)疫苗，由于白百破疫苗不是終身免疫，上小學(xué)后應(yīng)再接種1次診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

（3）被動(dòng)免疫：包括破傷風(fēng)抗毒血清（馬血清制劑）和人破傷風(fēng)免疫球蛋白診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。凡未接受過主動(dòng)免疫者，遇嚴(yán)重開放傷、污染嚴(yán)重、創(chuàng)口未及時(shí)清創(chuàng)或處理不當(dāng)并超過24h時(shí)，均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清和人破傷風(fēng)免疫球蛋白把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。抗毒血清僅維持5~7d，故每周應(yīng)重復(fù)注射1次，直至創(chuàng)口愈合，需皮試治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。人破傷風(fēng)免疫球蛋白劑量為250U，深部肌肉注射，一次注射后被動(dòng)免疫可維持3~4周，無需反復(fù)注射，無需過敏試驗(yàn)企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

總之，對(duì)于復(fù)雜的全身性疾病，口腔醫(yī)生可能無法將心血管系統(tǒng)、顱腦和精神疾病等治愈，但要學(xué)會(huì)評(píng)估患者的生理狀態(tài)，及時(shí)采取生命體征監(jiān)測(cè)，第一時(shí)間進(jìn)行呼叫和會(huì)診，才能有效防范醫(yī)療意外事件的發(fā)生組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。對(duì)于口腔?？漆t(yī)務(wù)人員來說，掌握對(duì)全身性疾病突然發(fā)生的防范，比學(xué)會(huì)救治這些復(fù)雜疾病更為重要企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。?？谇粚？漆t(yī)務(wù)人員要清晰知曉“先全身后局部；先救命后治??；大處著眼小處著手”的急診急救原則文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。

編輯： 陸美鳳