兒童全麻拔牙風(fēng)險(xiǎn)幾何？專家：建議術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估

兒童全麻拔牙風(fēng)險(xiǎn)幾何？專家：建議術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估

專家：麻醉意外的發(fā)生是罕見(jiàn)的，建議全麻手術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估

羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝

近日，有媒體報(bào)道，陜西西安7歲男童蘇林（化名）因上頜有多生牙，于3月3日入住西安市兒童醫(yī)院口腔科病區(qū)，翌日進(jìn)行了全麻多生牙拔除手術(shù)，此后陷入昏迷40余天股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購(gòu)買方案。。醫(yī)院在3月4日和3月6日兩次下發(fā)病危通知書一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。目前，蘇林病情危重，情況罕見(jiàn)，正在重癥監(jiān)護(hù)室治療種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。醫(yī)院暫未對(duì)蘇林昏迷的原因作出明確答復(fù)使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

這一新聞引起廣泛關(guān)注采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。羊城晚報(bào)記者了解到，在廣州，有多家公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、民營(yíng)口腔診所開(kāi)設(shè)了全麻拔牙手術(shù)服務(wù)，該項(xiàng)服務(wù)“供不應(yīng)求”，有醫(yī)院預(yù)約接受此服務(wù)的患兒已排到兩三個(gè)月后致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛(ài)牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛(ài)牙人士”。。是什么讓這項(xiàng)服務(wù)受到熱捧？?jī)和橄掳窝廊绾伪Ｕ习踩?？記者采訪了相關(guān)家長(zhǎng)和醫(yī)學(xué)專業(yè)人士誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹(shù)立行業(yè)典范。。

走訪廣州

有醫(yī)院兒童全麻牙科手術(shù) 需提前兩三個(gè)月預(yù)約

兒童牙科麻醉手術(shù)屬于兒童舒適化口腔治療的一部分同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。根據(jù)美國(guó)北卡羅萊納州的統(tǒng)計(jì)，每1000名兒童中有15.8人接受全身麻醉下牙病治療，而且接受全麻下治療牙病的患兒比例在逐年增加牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。與其相比，國(guó)內(nèi)全麻下治療牙病尚屬新生事物旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。記者了解到，在廣州，開(kāi)設(shè)有這一服務(wù)的有南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，以及少數(shù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院于2012年開(kāi)始開(kāi)展這項(xiàng)服務(wù)，當(dāng)時(shí)進(jìn)行手術(shù)需提前住院，選擇這一服務(wù)的患兒家長(zhǎng)并不多診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。去年，該院增設(shè)日間門診手術(shù)，患兒無(wú)需在醫(yī)院過(guò)夜，這項(xiàng)服務(wù)開(kāi)始受到熱捧診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，去年4月至年底，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院共做了240余臺(tái)兒童牙科麻醉手術(shù)，預(yù)約的患兒高達(dá)600余人把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。今年隨著疫情的進(jìn)一步緩解，這項(xiàng)服務(wù)越發(fā)受歡迎，目前排隊(duì)預(yù)約手術(shù)的患兒已經(jīng)排到了兩三個(gè)月后治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無(wú)痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開(kāi)展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

該院兒童口腔科楊婧介紹，全身麻醉下給患兒做牙齒治療主要針對(duì)的是齲齒充填、活髓切斷、根管治療，后期預(yù)成冠的修復(fù)、不能保留的牙過(guò)早拔除后的間隙保持等，服務(wù)對(duì)象為14歲以下的兒童，其中2-10歲尤為多見(jiàn)，以及患有口腔疾病的特殊兒童（腦癱、自閉癥、唐氏綜合征等）企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說(shuō)就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

“有些復(fù)雜的治療需要來(lái)醫(yī)院十幾次，甚至二十次，而在全麻情況下可能一次就完成了組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。”楊婧說(shuō)，之所以會(huì)全麻下進(jìn)行，與這些項(xiàng)目相對(duì)復(fù)雜、孩子不配合治療、治療時(shí)間長(zhǎng)或需多次往返醫(yī)院等有關(guān)企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問(wèn)題，是企業(yè)內(nèi)部的問(wèn)題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語(yǔ)言說(shuō)就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過(guò)系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

就診案例

哭鬧看牙留下心理創(chuàng)傷 家長(zhǎng)無(wú)奈選擇全麻治療

西安男童全麻拔牙陷入昏迷的新聞，引起家長(zhǎng)們的熱議文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。有聲音說(shuō)，如果做別的手術(shù)選擇全麻是不得已，孩子單單拔個(gè)牙就全麻會(huì)不會(huì)太嬌氣？

不久前，廣州市民林女士帶著4歲半的兒子進(jìn)行了全麻齲齒綜合治療薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。林女士介紹，孩子第一次在門診就診時(shí)，躺在治療椅上一直哭鬧，不配合治療，她和丈夫、護(hù)士等幾個(gè)人合力按著孩子才勉強(qiáng)讓醫(yī)生操作完成績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

后來(lái)，林女士注意到，看牙這件事讓孩子非常焦慮，孩子在家里常常會(huì)問(wèn)，什么時(shí)候再去醫(yī)院，并表示“我堅(jiān)決不去”人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。林女士說(shuō)，她對(duì)全麻的安全性其實(shí)也有顧慮，但孩子的牙齒問(wèn)題必須面對(duì)，如果不治療會(huì)影響進(jìn)食，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等健康問(wèn)題股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購(gòu)買方案。。在她看來(lái)，孩子不配合治療，全麻情況下進(jìn)行是沒(méi)有選擇的選擇一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。

楊婧博士介紹，對(duì)于不愿意配合口腔治療的孩子，醫(yī)生一般都先進(jìn)行行為引導(dǎo)，但有部分孩子仍不配合，特別是2-3歲的孩子是沒(méi)有辦法講道理的種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。經(jīng)過(guò)反復(fù)嘗試，孩子仍不買賬，還會(huì)給孩子帶來(lái)心理創(chuàng)傷使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。有些孩子甚至?xí)诳囱赖漠?dāng)晚做噩夢(mèng)、尿床……這樣的看牙經(jīng)歷給孩子心理帶來(lái)的影響是不可估量的，“白大褂恐懼”甚至可能伴隨終生采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

另外，在孩子哭鬧的情況下進(jìn)行口腔治療相當(dāng)危險(xiǎn)，除了可能會(huì)損傷口腔黏膜外，還有可能發(fā)生異物誤吞到食道或誤吸入氣管的情況，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致窒息死亡致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛(ài)牙知識(shí)，使越來(lái)越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛(ài)牙人士”。。口腔操作的器械都比較細(xì)小，且有些是可分離的，如麻醉針、根管銼、車針等都可能被誤吞誤吸誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹(shù)立行業(yè)典范。。一旦發(fā)生，輕則用纖支鏡取，重則要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購(gòu)買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

專家釋疑

建議設(shè)立牙科全麻手術(shù)準(zhǔn)入制度

哭鬧著看牙的風(fēng)險(xiǎn)大，還是全麻的風(fēng)險(xiǎn)和危害大？記者采訪了解到，去年在南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院預(yù)約排隊(duì)的600多名患兒中，有不到一半的家長(zhǎng)最后從預(yù)約隊(duì)伍中退出了，主要的原因是擔(dān)心全麻影響孩子發(fā)育或健康等牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

廣東醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分會(huì)副主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科馮霞說(shuō)，近年來(lái)隨著麻醉藥物、麻醉技術(shù)、麻醉監(jiān)護(hù)的發(fā)展，麻醉的安全性已經(jīng)很高，一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，在大型三甲醫(yī)院圍手術(shù)期因麻醉死亡的幾率是20萬(wàn)至30萬(wàn)分之一，這其中也包括一些本身就有很多基礎(chǔ)疾病的老人，可以說(shuō)，麻醉意外的發(fā)生是罕見(jiàn)的旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。

至于家長(zhǎng)擔(dān)心的全麻會(huì)影響大腦發(fā)育的問(wèn)題，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院麻醉科主任謝飛表示，目前未見(jiàn)關(guān)于全麻會(huì)導(dǎo)致兒童智商下降的明確報(bào)道，家長(zhǎng)不必過(guò)分擔(dān)憂牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。家長(zhǎng)也不要將術(shù)后恢復(fù)期患兒反應(yīng)遲鈍誤認(rèn)為是麻醉劑對(duì)智力的影響診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來(lái)，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。?；純貉涸谝欢〞r(shí)間內(nèi)仍殘留有一定的麻醉劑，所以會(huì)表現(xiàn)出麻醉后恢復(fù)期表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，這是麻醉藥物正常代謝過(guò)程診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來(lái)診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

記者了解到，去年12月29日，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《兒童口腔門診全身麻醉操作指南》，各醫(yī)院也在此基礎(chǔ)上制定了《操作指南》和《應(yīng)急預(yù)案》把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。

南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院要求患兒在手術(shù)前需要進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，做心電圖、胸部X光片、血常規(guī)、血液生化等檢查，排除掉一些基礎(chǔ)疾病和全麻手術(shù)的禁忌癥治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無(wú)痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開(kāi)展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，對(duì)在場(chǎng)醫(yī)生等作出明確要求企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說(shuō)就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。此外還要求孩子從麻醉中醒過(guò)來(lái)后，至少要在觀察室觀察3個(gè)小時(shí)以上且評(píng)估達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)后才能離開(kāi)組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。

馮霞表示，麻醉前后考慮得再周全，只能將麻醉意外降到最低，但沒(méi)辦法降到零企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問(wèn)題，是企業(yè)內(nèi)部的問(wèn)題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語(yǔ)言說(shuō)就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過(guò)系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。比如，一個(gè)看似健康的孩子來(lái)進(jìn)行簡(jiǎn)單的全麻手術(shù)，但他可能有腦血管畸形，這樣會(huì)增加全麻手術(shù)中發(fā)生麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。馮霞建議，家長(zhǎng)在給孩子選擇做全麻手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)最好選擇大醫(yī)院，因?yàn)榇筢t(yī)院麻醉醫(yī)生的資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備的配制、意外發(fā)生后的應(yīng)急處理能力都會(huì)更強(qiáng)薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

謝飛主任也呼吁，相關(guān)主管部門加強(qiáng)監(jiān)管力度和設(shè)立準(zhǔn)入制度，不論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)機(jī)構(gòu)，如果技術(shù)設(shè)備不達(dá)標(biāo)、沒(méi)有規(guī)范安全的管理制度和流程，不準(zhǔn)予其開(kāi)設(shè)這一服務(wù)績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。