三維顱頜面結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)采集和分析在口腔正畸臨床應(yīng)用的最新進(jìn)展

三維顱頜面結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)采集和分析在口腔正畸臨床應(yīng)用的最新進(jìn)展

錯牙合畸形可以在三維空間的垂直向、冠狀向、矢狀向任一方向上體現(xiàn)，這對正畸醫(yī)生提出了對顱頜面部軟硬組織進(jìn)行三維測量分析的要求股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。Broadbent和Hofrath于1931年首次提出了X線二維頭影測量理論，之后影像采集及分析技術(shù)的不斷進(jìn)展使得正畸診療逐步實(shí)現(xiàn)三維化一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。

目前應(yīng)用于正畸領(lǐng)域的數(shù)字化三維診療手段主要有三維顏面成像、三維數(shù)字化牙頜模型、三維頭影測量、錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（cone-beam computed tomography，CBCT）三維重建、數(shù)字化三維手術(shù)模擬等種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

1.三維數(shù)據(jù)的采集

20世紀(jì)90年代末，錐形束CT（CBCT）被應(yīng)用于口腔顱頜面部掃描，較傳統(tǒng)CT以及X線投射具有輻射劑量小、成本低、采集時間短、空間分辨率高，圖像質(zhì)量良好、掃描范圍靈活、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。Dillenseger等認(rèn)為CBCT在頜面部成像上可以替代傳統(tǒng)CT采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。但CBCT對根尖區(qū)細(xì)小骨小梁顯示清晰度不如X線片致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

激光掃描技術(shù)的基本原理為激光投影到被測物體表面上后形成漫反射光點(diǎn)并成像于傳感器上，根據(jù)三角形原理得出空間坐標(biāo)誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。激光掃描沒有放射性，利于數(shù)據(jù)的多次采集同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。激光成像的準(zhǔn)確性在模型及臨床上都得到了證實(shí)：Kim等將激光掃描模型與傳統(tǒng)石膏模型進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)激光掃描模型的測量精確性更高；屈文靜通過對單側(cè)唇腭裂患者的頜面部軟組織進(jìn)行測量證實(shí)了利用激光掃描技術(shù)進(jìn)行三維重建的精確度；幸丹等實(shí)驗(yàn)證實(shí)了激光掃描模型虛擬定點(diǎn)的準(zhǔn)確性和一致性牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。但這一技術(shù)存在著掃描時間長、對眼睛有傷害、色彩紋理信息采集不全等缺點(diǎn)旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。

光面結(jié)構(gòu)光技術(shù)被廣泛應(yīng)用于口腔正畸與正頜外科牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。其基本原理為將不同密度的光投射在面部，通過攝像機(jī)獲得變形的光點(diǎn)，利用計(jì)算機(jī)確定光點(diǎn)坐標(biāo)診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。相較激光掃描技術(shù)精度更高，掃描速度更快，具有計(jì)算簡單、體積小、價格低等優(yōu)點(diǎn)診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

Yamamoto等提出新方法將CT技術(shù)與結(jié)構(gòu)光技術(shù)結(jié)合用以確定軟組織中較難觀察的點(diǎn)，其準(zhǔn)確性與可靠性均較高把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。熊耀陽等基于結(jié)構(gòu)光技術(shù)建立了新的面部光學(xué)掃描系統(tǒng)，面部重建結(jié)果還原度很高治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。不過結(jié)構(gòu)光技術(shù)存在遮擋問題，而且實(shí)用性較低企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

立體攝影技術(shù)成熟于2000年后，3dMD是其中的典型代表組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。該技術(shù)直觀表達(dá)了物體形態(tài)，其測量速率、精確程度以及可重復(fù)性更好企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。立體攝影技術(shù)采用雙眼視差原理，把兩個角度的圖像立體拼接，獲得三維信息文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。其優(yōu)點(diǎn)是獲取數(shù)據(jù)速度快，測量誤差小，缺點(diǎn)則是測量設(shè)備昂貴，對測量人員要求高薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

目前，立體攝影技術(shù)在正畸臨床方面也有了許多應(yīng)用績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。王佳帥等采用立體攝影技術(shù)對安氏Ⅰ、Ⅱ類共100余人進(jìn)行掃描發(fā)現(xiàn)男女面部形態(tài)特點(diǎn)存在差異人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。Khambay等測量多名成年人的面部組織驗(yàn)證了立體攝影技術(shù)的準(zhǔn)確性股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。MRI影像技術(shù)目前主要應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)成像，在觀察正畸患者髁突與改建關(guān)節(jié)窩的骨質(zhì)方面表現(xiàn)良好，在評估關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)時也十分精確一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。

MRI的優(yōu)點(diǎn)包括無輻射、軟組織分辨率高等種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。因其較好的軟組織分辨率，在三維重建時，MRI可以清晰展現(xiàn)頜面部皮膚、皮下脂肪、肌肉等結(jié)構(gòu)使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。MRI在頜面部成像上存在缺點(diǎn)：骨皮質(zhì)及牙齒呈現(xiàn)無信號結(jié)構(gòu)，硬組織顯示不夠直觀采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。獲取牙列數(shù)據(jù)的方法有micro-CT重建和牙列掃描致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。前者可掃描整個牙列模型，但成本較高、閾值需要臨床醫(yī)生自己確定誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

后者分為間接法和直接法，間接法為通過測量石膏模型獲得數(shù)據(jù)同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。有研究表明數(shù)字化牙列與石膏模型相比，兩者測量數(shù)據(jù)的差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，目前已廣泛應(yīng)用于正畸臨床的無托槽矯治技術(shù)牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。謝軼倫等通過比較全口牙列石膏與數(shù)字化模型的線形測量數(shù)據(jù)證實(shí)數(shù)字化掃描的精確性與可重復(fù)性均較高旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。

2.三維數(shù)據(jù)的分析

傳統(tǒng)X線存在著結(jié)構(gòu)重疊顯影的問題，無法顯示一些復(fù)雜的結(jié)構(gòu)畸形如顏面不對稱畸形、偏頜畸形等，同時存在著不規(guī)則放大，辨別標(biāo)記點(diǎn)時準(zhǔn)確性不佳等弊端牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。CBCT的成像原理是低能射線圍繞投照體做360°數(shù)字式投照，該重組三維圖像為1：1還原，消除了投照過程中的失真診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。利用CBCT轉(zhuǎn)化頭顱側(cè)位片測量分析時，其測量平面由三個及以上的解剖標(biāo)志點(diǎn)來確定，軸向、矢狀向、冠狀向3個維度上聯(lián)合定點(diǎn)診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

現(xiàn)有研究中一般將眼耳平面或與其平行的平面確定為水平面，將經(jīng)過雙側(cè)耳點(diǎn)垂直于水平面的平面確定為冠狀面把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。Kim等發(fā)現(xiàn)經(jīng)過鼻根點(diǎn)、盲孔、蝶鞍點(diǎn)、顱底點(diǎn)、顱后點(diǎn)等確定的正中矢狀面具有較高的可靠性治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。Marcelo等實(shí)驗(yàn)證實(shí)CBCT對解剖點(diǎn)定位的準(zhǔn)確性企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。國內(nèi)外大量研究表面CBCT的準(zhǔn)確性和可靠性可以勝任于臨床診療工作組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。

目前CBCT三維重建圖像測量主要仍采用二維定位點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，但部分標(biāo)志點(diǎn)并不適用于三維分析企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。Lisboa等發(fā)現(xiàn)在髁突上的點(diǎn)及Po點(diǎn)、Or點(diǎn)三維測量定位可靠性較差，其所涉及的平面及角度也存在測量誤差文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。有些研究人員只選取了二維圖像中的標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充定義，沒有在三維圖像中選取新的標(biāo)志點(diǎn)薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。這需要我們尋找更加精確的標(biāo)記點(diǎn)及系統(tǒng)化的測量標(biāo)準(zhǔn)績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

2011年Wong等利用Simplant軟件創(chuàng)建了三維McNamara頭影測量分析法，但該方法的定位存在一定難度，同時操作者的個人差異也會對定位造成誤差人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。2014年王瑞辰等以鼻根點(diǎn)為原點(diǎn)建立三維頭像測量分析坐標(biāo)系，為正頜外科術(shù)前準(zhǔn)確量化畸形提供了可靠保證股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。由于X線頭影測量值并不是真實(shí)的數(shù)值，準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步明確一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。

Swennen等提出了一種新的準(zhǔn)確性與可靠性較好的三維頭影測量參考系統(tǒng)；Park等提出了一種基于三維CT的顱頜面形態(tài)分析方法種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。張海鐘等嘗試建立正常人顱面骨三維定量測量動態(tài)數(shù)據(jù)庫；Cheung等建立了中國香港正常人群的三維頭影測量標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。然而目前尚未能形成一種統(tǒng)一的三維測量標(biāo)準(zhǔn)采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

3.三維數(shù)據(jù)的應(yīng)用

在對正畸患者診斷和治療時，CBCT可以顯示較為準(zhǔn)確的顱頜面圖像，對于評估頭顱的左右不對稱性也十分精確致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。CBCT結(jié)合計(jì)算機(jī)定位軟件可以更直觀顯示顱面部分的點(diǎn)、線、面，更便捷地進(jìn)行顱頜面畸形的測量，有利于對錯牙合畸形進(jìn)行全面且立體的評估誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。CBCT可以協(xié)助診斷埋伏牙、阻生牙、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常等情況同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

3D打印技術(shù)是利用三維數(shù)據(jù)通過把打印材料逐層累加構(gòu)建實(shí)體產(chǎn)品的一門新興技術(shù)牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。無托槽隱形矯治器的快速發(fā)展與3D打印技術(shù)的發(fā)展密不可分，3D打印技術(shù)還可以應(yīng)用制作個性化的舌側(cè)矯治器及活動矯治器，種植體支抗導(dǎo)板，個性化鈦板，轉(zhuǎn)移托盤等旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。將三維數(shù)據(jù)應(yīng)用于口腔正畸，通過3D打印技術(shù)實(shí)現(xiàn)個性化矯治、隱形化矯治等，提高了患者的舒適度并縮短治療周期牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

利用三維數(shù)據(jù)模型可以進(jìn)行頜面組織缺損的立體測量，為正頜外科模擬規(guī)劃重建顱頜面結(jié)構(gòu)提供基礎(chǔ)診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。虛擬手術(shù)是一種將CBCT和3D軟件進(jìn)行結(jié)合的正頜手術(shù)治療手段，可以為臨床醫(yī)生提供模擬手術(shù)機(jī)會，預(yù)測和評估手術(shù)結(jié)果診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

4.前景及展望

目前學(xué)者對三維測量與二維測量結(jié)果準(zhǔn)確性的比較研究較多，但對三維測量系統(tǒng)建立的研究較少，尚無成熟的三維測量參考標(biāo)準(zhǔn)，而且也未明確用于重疊的解剖結(jié)構(gòu)把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。對于CBCT應(yīng)用于頜面部三維結(jié)構(gòu)形態(tài)分析的研究仍需進(jìn)一步探索治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。