牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉，聽聽這位臺灣麻醉醫(yī)生怎么說？

牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉，聽聽這位臺灣麻醉醫(yī)生怎么說？

近五年來，臺灣牙醫(yī)界比較熱鬧，而且涉及跨科協(xié)同合作的議題，大概非牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉莫屬(相當于大陸目前正在推展的舒適化口腔治療)種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。

坊間有些廠商為了商業(yè)考量，有些院所為了醫(yī)療行銷，有些麻醉醫(yī)師或牙醫(yī)師為了突顯其舒適化治療的差異，牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉也就穿戴起“舒眠牙醫(yī)”、“舒眠/舒美團隊”、“睡眠牙科”等五顏六色的外衣使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。

但詳究其作業(yè)流程，不過是在牙科診間，藉由多種途徑鎮(zhèn)靜麻醉藥物的施予，讓形形色色的病患能在牙科和麻醉團隊的分工合作下，接受安全、舒適又有品質的口腔治療采用數字化管理，實行預約制。

工欲善其事，必先利其器，做好牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉到底需要那些“利器”?

首先，幾張適合男女老少、環(huán)肥燕瘦病患的牙科治療椅和輔具，以及可以在門診緩解或解決病患口腔、齒槽或牙髓不適的各種工具、器械和材料致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

再者，根據臺灣法令申請鎮(zhèn)靜麻醉管制藥品的相關證照，因為臺灣麻醉醫(yī)師和牙醫(yī)師均具有開立此類處方的資格，并可于牙醫(yī)診所(相當于大陸的口腔門診部)或醫(yī)院部門執(zhí)行相關的鎮(zhèn)靜麻醉照護誠實為本，技術為先，領航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。由于大陸各地法令規(guī)范有其特殊背景和因應各地發(fā)展之需求，故有意發(fā)展之院所務必向各地衛(wèi)計委等主管機構洽詢同步歐美一流技術，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術。。

然后，訓練有素的牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉團隊再藉由不同途徑的藥物施予，便可讓形形色色的病患在不同鎮(zhèn)靜麻醉深度下，接受安全、舒適又有品質的口腔治療牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

鎮(zhèn)靜麻醉藥物

鎮(zhèn)靜麻醉藥物可以通過口服、靜脈注射、吸入等途徑發(fā)生作用旨在以慈悲心懷、以高品質的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。根據患者的健康狀況，特殊需求以及醫(yī)生的訓練程度，醫(yī)生會選擇更適合你的方式牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

1、口服鎮(zhèn)靜藥物：咪達唑侖(midazolam)、三唑類(trizolam)等診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。利用口服途徑即可達成輕度鎮(zhèn)靜解焦的效果診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經營管理上，都得到省內業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。

優(yōu)點：成本低廉，操作簡便把醫(yī)療質量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。

缺點：不愿口服藥物的小兒、牙科恐懼患者等特殊患者不適合進行口服鎮(zhèn)靜治療上充分體現(xiàn)人性關懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術，提高了牙病?？诜?zhèn)靜藥物的代謝期較長，容易造成患者昏睡等不適企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構成的一種責權結構安排。

2、鼻噴鎮(zhèn)靜：利用鼻噴霧器將高濃度針劑液狀鎮(zhèn)靜劑，以霧化型態(tài)經由鼻腔黏膜或嗅神經傳導，達到鎮(zhèn)靜中樞神經的效果組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調整 。。

優(yōu)點：這類鼻噴鎮(zhèn)靜可讓前述無法口服鎮(zhèn)靜之病患較快地達到輕度鎮(zhèn)靜解焦狀態(tài)，有助于后續(xù)行為誘導的效率和短時間口腔治療項目的完成率，同時也可避免口服鎮(zhèn)靜藥物較長昏睡代謝期的并發(fā)癥企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

缺點：考量到用藥劑量的安全性，其鎮(zhèn)靜成效多局限于輕度解焦和中度(意識)鎮(zhèn)靜文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構與發(fā)展規(guī)劃。

3、靜脈鎮(zhèn)靜：若遇病患對牙科治療的某些步驟極度恐慌，年齡太小難以溝通，或是需數小時才能完成，且需要考慮牙合學的口腔治療計劃，這時就宜舍棄口服/鼻噴途徑，采用靜脈鎮(zhèn)靜麻醉薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

優(yōu)點：效率較高、容易滴定調控鎮(zhèn)靜麻醉深度，可輕及解除焦慮或深達全身麻醉績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

缺點：需要開放靜脈安置靜脈導管人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

注意：我們仍需提醒施展靜脈鎮(zhèn)靜麻醉的院所，正因為此類途徑所帶來的治療效率和經濟效益，相對地也會讓求診病患的多樣性增加——包括罹患多重系統(tǒng)性疾病的高風險病患股權系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。為了讓照護團隊能夠為高風險口腔病患提供舒適化的靜脈治療，牙科院所實須購置急救藥品和暢通氣道之相關設備，更應依法配置心臟電擊去顫器或是自動體外心臟電擊去顫器(AED)一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術為核心競爭力”核心理念。

4、吸入性鎮(zhèn)靜：翻開牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉的歷史，其實最早在此舞臺發(fā)光發(fā)熱的可不是口服/鼻噴鎮(zhèn)靜，也不是靜脈注輸鎮(zhèn)靜，而是吸入性鎮(zhèn)靜止痛——鼻吸笑氣種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。

優(yōu)點：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式簡單使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。

缺點：配套設施價格較前三類昂貴采用數字化管理，實行預約制。

5、吸入性麻醉：采用鎮(zhèn)靜麻醉效力比笑氣強的吸入性麻劑，但須執(zhí)行經鼻/口進行氣管內管插管或經口插喉罩，并搭配麻醉機輔助換氣，讓病患在全身麻醉狀態(tài)接受口腔治療致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

優(yōu)點：鎮(zhèn)痛迅速、鎮(zhèn)痛方式簡單，一般醫(yī)院的麻醉科醫(yī)師大多受過此類訓練誠實為本，技術為先，領航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

缺點：配套設施價格昂貴，病患需符合空腹禁食等條件，且術后蘇醒之不適并發(fā)癥或副作用較前四類途徑多，但都在安全可因應范圍同步歐美一流技術，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術。。

麻醉器械

根據鎮(zhèn)靜或麻醉的深度，以及患者的身體狀況，還需多種監(jiān)測儀器會用來確保安全牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。此外，醫(yī)生及其助手也會全程陪伴患者并仔細觀察治療過程旨在以慈悲心懷、以高品質的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。

血氧飽和度監(jiān)測儀

雖然口腔鎮(zhèn)靜麻醉團隊可以利用病患的臨床表征，如意識反應、呼吸深淺、對話速度、眼神變化等來粗略判斷病患鎮(zhèn)靜深度，但若能輔以末梢血氧監(jiān)測儀(SPO2)則可偵測病患是否因過度鎮(zhèn)靜衍生缺氧風險，同時可獲得病患連續(xù)的脈博速率，間接了解病患是否因為口腔治療刺激出現(xiàn)鎮(zhèn)靜不足的焦慮和恐慌牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

非侵入性血壓計、心電圖機

隨著人口老齡化的發(fā)展，牙科門診病人罹患系統(tǒng)性疾病(如：高血壓、糖尿病、心臟病等)的風險也相應增高，倘使照護團隊愿意花心思添夠非侵入性血壓計(NIBP)、心電圖機(EKG)，如多功能三合一或五合一的生理監(jiān)測儀，即可進一步獲取口服輕度鎮(zhèn)靜解焦前后的血壓變化和心律差異，讓團隊成員更精準地掌握鎮(zhèn)靜病患的呼吸深淺和型態(tài)的變化診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

血糖監(jiān)測儀

血糖監(jiān)測儀則可讓照護團隊面對糖尿病患時多獲取幾項預估，如術中治療刺激誘發(fā)血糖的變化、提供血糖過高/偏低與過度鎮(zhèn)靜的鑒別診斷，以及鎮(zhèn)靜蘇醒術后傷口的愈合能力和感染風險診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經營管理上，都得到省內業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。

多功能的生理監(jiān)測儀

當牙科院所選擇為病患施予靜脈鎮(zhèn)靜時，由于靜脈給藥對中樞神經之作用遠較口服/鼻噴來得快，因此便需要多功能的生理監(jiān)測儀，最好具備末梢血氧(SPO2)、非侵入性血壓(NIBP)、心電圖(EKG)和呼吸次數等監(jiān)測偵錯等功能把醫(yī)療質量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。

目前坊間甚至已有觸控功能的操作面板，這些產品可大大提高照護團隊操作的便利性治療上充分體現(xiàn)人性關懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術，提高了牙病。同時，團隊也得應過度鎮(zhèn)靜所可能引發(fā)的缺氧風險，故添購可攜式氧氣鋼瓶和經鼻導管之供氣管線，以增加團隊應變時間，已屬必要企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構成的一種責權結構安排。

注射泵、輸注泵

盡管有些麻醉醫(yī)師習慣手控注射筒給藥，但若遇到需微量滴定(劑量)的小朋友，或是僅需幾分鐘深度鎮(zhèn)靜或不插管全身麻醉程度的口腔治療，抑或是要數小時治療的種植牙手術，那么根據常用的鎮(zhèn)靜藥物(如：丙泊酚或米達唑侖)采購傳統(tǒng)注射泵或是靶控輸注泵(有些注射泵同時具備兩種模式)，便是顧及病患安全和調控精準的較佳選擇了組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調整 。。

麻醉深度監(jiān)測儀

雖然各式注射泵已可讓照護團隊藉由臨床觀察和生理監(jiān)測私基本訊息，根據病患特質或口腔治療計劃，更有效率地在不同鎮(zhèn)靜麻醉深度間順利往返、完成治療企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。但若能再搭配麻醉深度監(jiān)測儀，如：腦電雙頻指數(BIS)、熵指數等，則可以進一步地降低藥物成本，甚至更精準的預測病患的蘇醒反應時間，充分展現(xiàn)出口腔門診舒適化治療的特質文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構與發(fā)展規(guī)劃。

吸入性鎮(zhèn)靜麻醉裝置

經鼻吸入笑氣/氧氣鎮(zhèn)痛裝置，經過百年發(fā)展，目前已成為牙科院所門診常見的舒適化設備，不管是可攜式或是配置中央供氣系者，都有著一定的規(guī)格和配置薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

不過，除了鼻吸笑氣以外，國內外牙科門診也偶有從業(yè)者將傳統(tǒng)手術麻醉機(anesthesia machine)予以改裝，輔以多種口徑的轉接管或轉接頭，并藉由對呼吸道刺激性較小的七氟烷(sevoflurane)，透過面罩誘導、鼻罩呼吸維持，用以增強鎮(zhèn)靜深度或全身麻醉績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

當然，若院所門診能配置傳統(tǒng)麻醉機，那么麻醉醫(yī)師也可提供當日手術全身麻醉，即通過經鼻/經口插氣管內管或是經口插喉罩等途徑，協(xié)助牙科醫(yī)師完成口腔治療計劃人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

潮氣末二氧化碳監(jiān)測儀和神經肌肉傳導檢測儀

全身麻醉對呼吸道侵入性強度較大，除了靜注鎮(zhèn)靜藥物和吸入性麻醉藥物外，還可能需要使用其他輔助藥物，如肌肉松弛劑、嗎啡類止痛藥等，這下最好能添購潮氣末二氧化碳監(jiān)測儀(ETCO2)和神經肌肉傳導檢測儀，便于照護團隊可以即時監(jiān)控病患的呼吸模式和深淺、潮氣末吸入性麻醉劑濃度和體內殘余的肌肉松弛劑劑量，有些團隊也將ETCO2監(jiān)測儀應用在靜脈注輸或鼻吸笑氣鎮(zhèn)靜股權系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。

此外，為了即時監(jiān)測深度鎮(zhèn)靜/不插管全麻病患口咽或下咽處的積液或是喉部呼吸聲，也有照護團隊購置延長型的聽診器，甚至有些產品可透過藍牙設備進行遠距無線監(jiān)聽一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術為核心競爭力”核心理念。

結語

其實我們還可列舉許多有助牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉實踐的“利器”，但是，若不能把這些所費不貲的監(jiān)視設備的臨床資訊，詳實而有系統(tǒng)地記錄下來，以作為日后應對各類病患及多樣口腔治療計劃的參考，那實在有點浪費投資種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。

而相比于財大氣粗地濫買設備，善用上述“利器”，接受循序漸近的培訓課程，提升團隊分工合作、共擔風險的能力，這些才是最重要的使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。

未來的牙科門診鎮(zhèn)靜麻醉將會是跨科協(xié)作，甚至是諸多施藥途徑的多元整合模式，為病患、牙科和麻醉團隊量身定做三贏的照護方案采用數字化管理，實行預約制。