橢圓形根管機(jī)械預(yù)備的研究進(jìn)展

橢圓形根管機(jī)械預(yù)備的研究進(jìn)展

根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟，其目的是保持原有根管形態(tài)下清理、成形根管，去除根管系統(tǒng)內(nèi)感染物質(zhì)并形成有一定錐度的形態(tài)，為根管充填創(chuàng)造良好的條件診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。而常用的根管預(yù)備器械應(yīng)用于橢圓形根管時，普遍存在近遠(yuǎn)中壁過度預(yù)備，頰舌側(cè)壁留有未被清理的不規(guī)則翼區(qū)診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。故如何避免過度預(yù)備近遠(yuǎn)中壁同時又能更好的清理翼區(qū)成為研究橢圓形根管的焦點之一把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。

橢圓形根管的定義與發(fā)生率1999年Gani等最早提出根管長徑大于短徑即為橢圓形根管的定義治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。2000年Wu等研究認(rèn)為由于考慮到測量角度的影響，橢圓形根管應(yīng)該被定義為根管橫截面最大徑大于最小徑至少2倍，同時更明確的將橢圓形根管分為長橢圓形根管（大于2倍但小于4倍）與扁橢圓形根管（大于4倍）企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。在所研究的根管中，橢圓形根管的發(fā)生率為25%，下頜前牙和上頜第二前磨牙發(fā)生率大于50%，除上頜磨牙腭側(cè)根管外，其他所有牙齒各根管的頰舌徑都要大于它們的近遠(yuǎn)中徑，但向根尖有逐漸變圓的趨勢組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計、組織運作、組織調(diào)整 。。此外，Mauger等通過對下頜切牙根管形態(tài)的研究發(fā)現(xiàn)，在下頜切牙的根管中，橢圓形根管的發(fā)生率為42%，長橢圓形的發(fā)生率為40%，幾乎所有的下頜切牙根管都不是圓形的企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

1.橢圓形根管的機(jī)械預(yù)備方法

Wu等比較平衡力法與圓周擴(kuò)根法去除橢圓形根管內(nèi)壁牙本質(zhì)的能力，雖采用圓周擴(kuò)根法去除的根管內(nèi)壁牙本質(zhì)比率大于采用平衡力法去除的根管內(nèi)壁牙本質(zhì)比率，但兩者之間無明顯差異；且均留下大面積的根管壁未被清理文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。Alattar等通過比較Reciproc、Waveone、UFile這3種往復(fù)運動的鎳鈦機(jī)用器械采用拂刷運動預(yù)備橢圓形根管，發(fā)現(xiàn)拂刷動作可增加橢圓形根管頰舌向翼區(qū)的切割，但與此同時也會加大對近遠(yuǎn)中向根管壁的切割薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。我們認(rèn)為在臨床工作中對于長橢圓形根管有意識的采用向頰舌向的拂刷運動可有效增加頰舌向翼區(qū)的切割面積，而對于扁橢圓形根管可將根管假想為頰、舌向2個根管進(jìn)行預(yù)備同時減少向根分叉區(qū)拂刷的幅度績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

2.橢圓形根管機(jī)械預(yù)備所用的器械材質(zhì)

鎳鈦器械較普通不銹鋼器械有良好的柔韌性、成形能力及獨特的記憶性能，漸漸成為現(xiàn)代根管預(yù)備中的主流器械人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。但研究發(fā)現(xiàn)鎳鈦器械應(yīng)用于橢圓形根管時，其預(yù)備效果并不理想股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。Taha等比較AET（Anatomic Endodontic Technology）不銹鋼機(jī)用器械、手用不銹鋼器械（H銼）和機(jī)用鎳鈦器械（EndoWave）預(yù)備橢圓形根管的效果，發(fā)現(xiàn)三者在未預(yù)備面積、橫截面積、余留翼區(qū)及根管形狀方面未發(fā)現(xiàn)明顯差異一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。另一些學(xué)者也得到相似的結(jié)論，Acauana等通過掃描電鏡觀察，比較手用不銹鋼器械（H銼）與機(jī)用鎳鈦器械（MTwo）對于橢圓形根管的清理能力種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。發(fā)現(xiàn)兩者在產(chǎn)生玷污層與有機(jī)物碎屑的數(shù)量上并無明顯差異使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。另有研究發(fā)現(xiàn)手用不銹鋼器械（H銼）在預(yù)備橢圓形根管時接觸到的根管面積百分比優(yōu)于機(jī)用鎳鈦器械（Protaper）且兩者有顯著差異采用數(shù)字化管理，實行預(yù)約制。這可能與橢圓形根管的特殊根管形態(tài)有關(guān)，鎳鈦器械難以到達(dá)不規(guī)則的翼區(qū)致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

我們認(rèn)為在臨床工作中可采用機(jī)用器械與手用器械相結(jié)合的方式完成對橢圓形根管的機(jī)械預(yù)備，即能提高預(yù)備效率同時也能彌補(bǔ)單純使用機(jī)用器械的不足誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

3.橢圓形根管機(jī)械預(yù)備的器械運動模式

連續(xù)旋轉(zhuǎn)運動：Rodig等比較3種不同的連續(xù)旋轉(zhuǎn)鎳鈦機(jī)用器械（Lightspeed，ProFile4%，Quantec SC）清理橢圓形根管的能力，3種鎳鈦機(jī)用器械的可彎曲性在橢圓形根管中并沒得到發(fā)揮，它們預(yù)備后的橢圓形根管頰舌向仍存在不規(guī)則小翼未能得到清理同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。此外，Elayouti等比較連續(xù)旋轉(zhuǎn)鎳鈦器械MTwo與ProTaper預(yù)備橢圓形根管的能力，發(fā)現(xiàn)兩者均不能有效的預(yù)備到所有的根管壁，同時在一些病例中，還容易對近遠(yuǎn)中壁形成過度預(yù)備牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

往復(fù)運動：又可分為3種旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊創(chuàng)造幸。固定角度的往復(fù)運動：受過去平衡力法根管預(yù)備（Roane，1985）的啟發(fā)，在鎳鈦器械預(yù)備中，有往復(fù)運動的理念牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。Busquim等通過Micro-CT比較往復(fù)運動鎳鈦器械（Reciproc）與連續(xù)旋轉(zhuǎn)鎳鈦器械（Biorace）2種器械預(yù)備橢圓形根管在預(yù)備前、后根管形態(tài)的改變以此來評估2種鎳鈦器械預(yù)備橢圓形根管的能力；結(jié)果發(fā)現(xiàn)Reciproc在根管的總體預(yù)備量及對根尖1/3的預(yù)備方面優(yōu)于Biorace，但在對根管中、上段的預(yù)備方面弱于后者診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。這可能與器械的橫截面與切割角度有關(guān)，但2種器械均不能對橢圓形根管進(jìn)行徹底的預(yù)備診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。此外，Alves等采用實時PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）和細(xì)菌培養(yǎng)法證實Reciproc和Biorace清除橢圓形根管內(nèi)感染能力無顯著性差異把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。往復(fù)運動鎳鈦銼（Reciproc）與機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)（Biorace）具有相似的清除根管內(nèi)感染物質(zhì)的能力治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

自適應(yīng)的往復(fù)運動：2015年，SybronEndo發(fā)布TwistFileAdaptive（TFA）自適應(yīng)根管系統(tǒng)，Gergi等比較3種機(jī)用鎳鈦器械（Reciproc、WaveOne、TFA）的根管成形能力，發(fā)現(xiàn)TFA維持原根管形態(tài)的能力最好，根管偏移少，中心定位好企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。王燕等比較Twist File Adaptive（TFA）和ProTaper Universal（PTU）2種鎳鈦器械系統(tǒng)，分別在自適應(yīng)運動模式和連續(xù)旋轉(zhuǎn)模式下預(yù)備根管，后牙根裂紋的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)新型鎳鈦銼TFA相比于傳統(tǒng)銼PTU在根管預(yù)備后可產(chǎn)生較少的牙根裂紋，同時使用TFA預(yù)備根管時，自適應(yīng)運動比連續(xù)旋轉(zhuǎn)運動產(chǎn)生的牙根裂紋少組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設(shè)計、組織運作、組織調(diào)整 。。而Nasr等認(rèn)為，相對于運動方式對牙本質(zhì)造成的損壞而言，器械的材質(zhì)特性更為重要企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

TFA鎳鈦銼有其顯著的設(shè)計特點：R相的熱處理、金屬的扭制成型和特殊的表面處理，從而使其具有超強(qiáng)的切削能力、更好的彈性及耐疲勞抗器械分離能力文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。但目前尚無TFA在橢圓形根管清理成形方面的相關(guān)研究，這方面還有待進(jìn)一步研究薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

三維自調(diào)節(jié)：三維自調(diào)節(jié)銼（SAF）由中空可壓縮的薄鎳鈦網(wǎng)絲制作而成，不僅縱向能順應(yīng)根管彎曲方向，橫斷面上亦能適應(yīng)根管形態(tài)，在橢圓形根管SAF可調(diào)節(jié)并維持為橢圓形橫截面，從而達(dá)到良好的三維適應(yīng)性績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。deMeloRibeiro等通過組織切片比較三維自調(diào)節(jié)銼（SAF）和鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械（K3）在橢圓形根管根尖1/3的清理成形能力，結(jié)果SAF組殘留碎屑量和未預(yù)備面積均少于K3組人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。其他學(xué)者也得到相似的結(jié)論，伍婉翠等比較3種新型鎳鈦機(jī)動器械（SAF、ProTaper Universal、ProTaper Next）預(yù)備橢圓形根管的成形能力，顯示SAF組的根管未預(yù)備面積百分比小于ProTaper Universal組和ProTaper Next組，提示SAF進(jìn)入下頜前牙橢圓形根管后能適應(yīng)根管形狀，均勻磨除牙本質(zhì)，對橢圓形根管頰舌翼區(qū)有較好的清理成形能力，但3組之間的牙本質(zhì)面積增加量和去除牙本質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明三者均不能徹底清理成形橢圓形根管股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。

我們認(rèn)為在臨床工作中無論是手用銼還是機(jī)用銼，或是采用不同的預(yù)備方法及使用不同運動模式的預(yù)備系統(tǒng)均不能完全徹底地清理成形橢圓形根管一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。綜上所述，目前尚沒有哪種器械或方法能完全徹底的預(yù)備橢圓形根管，但鎳鈦器械的使用可敞開根管冠方使沖洗液能夠深入到器械不能達(dá)到的區(qū)域以發(fā)揮其殺菌溶解能力種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。故臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)實際情況選擇合適的預(yù)備器械、沖洗藥物及沖洗系統(tǒng)，以期能對橢圓形根管達(dá)到良好的預(yù)備效果使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。