齦壁提升術(shù)材料選擇及邊緣設(shè)計(jì)的研究進(jìn)展

齦壁提升術(shù)材料選擇及邊緣設(shè)計(jì)的研究進(jìn)展

牙齒大面積缺損，尤其是延伸至釉牙骨質(zhì)界（cemento-enamel junction，CEJ）下的缺損，是一種非常常見的臨床情況采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。粘接技術(shù)和修復(fù)材料的不斷改進(jìn)很大程度上增強(qiáng)了修復(fù)體與牙體的粘接強(qiáng)度，提高了修復(fù)體的力學(xué)性能，然而，這類缺損粘接界面易受唾液、血液的污染，因此，如何提供干燥、清潔的粘接界面，保障粘接效果是臨床醫(yī)生修復(fù)這類缺損面臨的難題致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

臨床上，可用冠延長(zhǎng)術(shù)、正畸牽引術(shù)、齦壁提升術(shù)獲得良好的鄰面邊緣，其各有優(yōu)缺點(diǎn)誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。冠延長(zhǎng)術(shù)是在符合牙周生物學(xué)寬度的原則下，通過外科手術(shù)的方法適當(dāng)去除牙齦組織和牙槽骨來暴露適當(dāng)?shù)呐R床冠高度，然而這一技術(shù)需降低牙周支持骨的高度，治療周期長(zhǎng)，其臨床療效受技術(shù)因素如骨切除量、牙根處理和患牙解剖因素的影響同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

通過正畸牽引術(shù)暴露牙體缺損的齦壁，臨床操作時(shí)間也較長(zhǎng)，且其可行性和臨床效果受牙齒冠根比例、牙根形狀、根分叉特點(diǎn)、牙齒位置等多種因素的影響牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。目前，齦壁提升術(shù)因其具有微創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)，也常被作為修復(fù)這類缺損的一種方法，但目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的設(shè)計(jì)原則和臨床操作流程可供參考旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。本文旨在對(duì)齦壁提升術(shù)材料選擇、提升高度和齦壁邊緣形態(tài)設(shè)計(jì)以及應(yīng)力分布的相關(guān)研究進(jìn)展作一綜述牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

1.齦壁提升術(shù)的簡(jiǎn)介

齦壁提升術(shù)是在間接修復(fù)時(shí)先應(yīng)用復(fù)合樹脂等粘接修復(fù)材料實(shí)現(xiàn)抬高頸部邊緣，促進(jìn)間接修復(fù)體的分離、取模，利于橡皮障系統(tǒng)的安放、隔離，提高粘接水門汀粘接效果的技術(shù)診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。在國內(nèi)、外文獻(xiàn)中，也被稱之為“頸部邊緣重建術(shù)（cervical margin relocation）”、“冠邊緣重建術(shù)（coronal margin relocation）”、“深洞緣提升術(shù)（deep margin elevation）”和“鄰面洞提升術(shù)（proximal box elevation）”診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。該技術(shù)具有微創(chuàng)、高效和便于后期修復(fù)等優(yōu)勢(shì)把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。

適用于不侵犯生物學(xué)寬度的局限性缺損，剩余牙體的頰、舌側(cè)壁足以支撐穩(wěn)定放置成形片，并保障成形片與缺損邊緣緊密貼合且橡皮障可以有效隔離缺損邊緣的病例治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。Bresser等對(duì)197名患者進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示：修復(fù)體10年存留率可達(dá)到96%以上，病例中約15%出現(xiàn)微小牙體或修復(fù)體折裂，5%出現(xiàn)邊緣繼發(fā)齲，30%在修復(fù)體、牙本質(zhì)或提升材料的邊緣出現(xiàn)了可見的裂隙，11%出現(xiàn)牙槽骨的喪失企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

齦壁提升術(shù)修復(fù)的缺損多累及CEJ下，窩洞的齦壁大多缺失釉質(zhì)，僅存牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)作為粘接面組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。牙本質(zhì)的粘接更具技術(shù)敏感性，粘接強(qiáng)度和耐久性受多種因素的影響，而且不可避免地面臨牙本質(zhì)粘接界面膠原纖維的降解企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。故如何兼顧修復(fù)體和牙體抗力以及牙周組織健康的情況下，保障牙齒、提升材料和間接修復(fù)體之間的穩(wěn)定和高效的粘接一直是臨床醫(yī)生聚焦的關(guān)鍵點(diǎn)文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。

2.齦壁提升材料及粘接系統(tǒng)類型的研究

2.1齦壁提升材料的類型

在以往研究中有學(xué)者采用玻璃離子、樹脂改性玻璃離子、流動(dòng)復(fù)合樹脂、傳統(tǒng)復(fù)合樹脂、預(yù)熱的納米樹脂以及大塊充填樹脂等進(jìn)行齦壁提升效果的研究，并提出齦壁提升材料的選擇可能影響其修復(fù)效果薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

2.1.1玻璃離子

玻璃離子與牙體組織之間為化學(xué)粘接，可緩慢地釋放氟，有效降低繼發(fā)齲的發(fā)生，力學(xué)性能與牙本質(zhì)相似，適宜作為墊底材料，尤其是對(duì)于根管治療后患牙，用玻璃離子作為墊底材料，再行樹脂材料修復(fù)可減少應(yīng)力集中達(dá)到良好的修復(fù)效果績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。但玻璃離子抗壓力、張力強(qiáng)度低，耐磨性能差，充填后易發(fā)生磨損、折斷和脫落，固化后表面粗糙，易附著菌斑，對(duì)牙周組織產(chǎn)生刺激人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。樹脂改性玻璃離子在一定程度上可改善材料的物理強(qiáng)度和美學(xué)性能股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。

2.1.2復(fù)合樹脂

復(fù)合樹脂是臨床常用的充填材料，聚合收縮是其固有缺點(diǎn)，可導(dǎo)致復(fù)合樹脂與牙體之間形成邊緣裂縫，進(jìn)而產(chǎn)生繼發(fā)齲和修復(fù)體脫離一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。復(fù)合樹脂的彈性模量和聚合收縮率越高，收縮應(yīng)力越大種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。流動(dòng)復(fù)合樹脂材料的高體積收縮可能導(dǎo)致高應(yīng)力值，但其低彈性模量可降低應(yīng)力積累，利于邊緣完整性的保持使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

在Ⅱ類洞充填修復(fù)效果的研究中發(fā)現(xiàn)：流動(dòng)性注射樹脂與牙體之間幾乎無孔隙，樹脂改性玻璃離子（GC公司，日本）和膏體狀樹脂充填材料與牙體之間孔隙體積最大，且主要集中在窩洞的點(diǎn)線角采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。大塊充填樹脂（bulk fill resin-based composite）在傳統(tǒng)樹脂的基礎(chǔ)上，改良基質(zhì)單體、填料和光引發(fā)劑，可實(shí)現(xiàn)一次性充填4mm，光固化反應(yīng)充分，顯著降低聚合收縮和聚合應(yīng)力致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

其可分類為低黏型、高黏型和黏度可變型誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。低黏型流動(dòng)性較高，更容易進(jìn)入點(diǎn)、隙、裂溝和窩洞倒凹；高黏型流動(dòng)性較低，力學(xué)和美學(xué)性能良好；黏度可變型利用聲波的能量使得樹脂黏度大幅下降，充填時(shí)表面無需再覆蓋同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

研究顯示：大塊充填樹脂在側(cè)壁和髓室底表現(xiàn)出更好的封閉性能，可顯著減少微滲漏的發(fā)生牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。在大塊充填樹脂應(yīng)用于齦壁提升術(shù)的研究中，屬低黏型大塊充填樹脂的“智能型”后牙牙本質(zhì)充填樹脂（smart dentin replacement，SDR）（Dentsply公司，美國）是研究的熱點(diǎn)，其樹脂基質(zhì)中含有聚合調(diào)節(jié)分子（polymerization modulator），可以減緩聚合反應(yīng)中彈性模量的增加，聚合應(yīng)力值和彈性形變更小旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。Dietschi等提出：采用SDR進(jìn)行齦壁提升時(shí)，邊緣適應(yīng)性良好、操作方便，故推薦其為齦壁提升優(yōu)先選擇的材料牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

2.2齦壁提升術(shù)粘接系統(tǒng)的選擇

依據(jù)作用機(jī)制的不同，粘接系統(tǒng)分為全酸蝕和自酸蝕粘接系統(tǒng)兩大類，大多數(shù)齦壁提升術(shù)的研究中多采用傳統(tǒng)的全酸蝕粘接系統(tǒng)，也有學(xué)者認(rèn)為須齦壁提升的患牙齦壁位于CEJ或其下方，此部位釉質(zhì)較少，粘接界面大部分由牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)構(gòu)成，為了避免過度酸蝕牙本質(zhì)，建議酸蝕時(shí)間縮短為5~10s或直接用自酸蝕粘接劑系統(tǒng)診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

也有學(xué)者認(rèn)為，牙本質(zhì)的粘接因牙本質(zhì)小管的密度和直徑的不同，其粘接方式不同診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。近表面的牙本質(zhì)其牙本質(zhì)小管數(shù)目密度較小、直徑較小，該部位的牙本質(zhì)粘接多是管間粘接；而牙本質(zhì)深層，牙本質(zhì)小管密度增加、直徑變大，牙本質(zhì)粘接主要為管內(nèi)粘接，故可針對(duì)牙本質(zhì)的不同部位選擇適當(dāng)?shù)恼辰酉到y(tǒng)把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。

3.齦壁提升材料粘接界面邊緣密合性的體外研究

3.1靜態(tài)下齦壁提升材料粘接界面邊緣密合性的研究

樹脂材料固有的聚合收縮及其產(chǎn)生收縮應(yīng)力會(huì)導(dǎo)致粘接界面邊緣或材料內(nèi)部產(chǎn)生間隙，其聚合應(yīng)力的大小不僅取決于材料的性質(zhì)，如聚合收縮率、聚合轉(zhuǎn)化率和彈性模量，還取決于窩洞的類型、充填厚度、方法和固化方式等治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

在無咬合負(fù)荷的情況下，不同的齦壁提升材料與牙本質(zhì)粘接界面邊緣質(zhì)量存在明顯差異企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。Lefever等在離體牙上建立模型，分析了7種不同的樹脂材料，結(jié)果顯示：大塊充填類樹脂材料SDR配合Clearfil Protect Bond粘接系統(tǒng)組，提升材料與牙本質(zhì)界面邊緣密合性最佳組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。Zavattini等的體外研究發(fā)現(xiàn)：預(yù)熱的復(fù)合樹脂因其具有更好的轉(zhuǎn)化率和更少的收縮應(yīng)力，與牙齒間產(chǎn)生的微間隙最少企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

Grubbs等用4類材料提升齦壁3mm，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：樹脂改性的玻璃離子與牙本質(zhì)界面邊緣質(zhì)量最不理想文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。K?ken等采用2種不同黏度的玻璃離子復(fù)合體進(jìn)行齦壁提升2mm，結(jié)果顯示：齦壁提升組牙本質(zhì)和提升材料間微滲漏較未提升組顯著，而2組齦壁提升組間無顯著差異薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

綜上所述，靜態(tài)下提升材料自身的固化反應(yīng)會(huì)增加界面微滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，必須行齦壁提升時(shí)，聚合收縮較小的流動(dòng)復(fù)合樹脂或預(yù)熱的納米樹脂與牙本質(zhì)粘接界面邊緣密合性較好，可作優(yōu)先選擇績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

關(guān)于齦壁提升材料與其上方修復(fù)體邊緣密合性的研究，Grubbs等發(fā)現(xiàn)：玻璃離子、樹脂改性玻璃離子、復(fù)合樹脂和大塊充填樹脂與瓷高嵌體的粘接界面邊緣連續(xù)性無明顯差異，均在98%以上人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

Sandoval等的研究結(jié)果顯示：復(fù)合材料和陶瓷修復(fù)體之間的粘接效果令人滿意，平均失敗率為1%~2%股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。為增強(qiáng)這一粘接面的粘接強(qiáng)度，有學(xué)者提出在粘接間接修復(fù)體前，對(duì)提升的復(fù)合樹脂界面進(jìn)行噴砂處理一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。然而，Sandoval等的研究證實(shí)：采用三氧化二鋁顆粒噴砂或含碳酸氫鈉顆粒加壓水氣處理齦壁提升材料表面并未能提供更好的粘接界面，但因含碳酸氫鈉顆粒加壓水氣操作方便、可控，可推薦用于粘接修復(fù)體前窩洞的清理種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

3.2載荷和溫度疲勞對(duì)齦壁提升材料粘接界面的影響

粘接界面是牙本質(zhì)和樹脂粘接最薄弱的環(huán)節(jié)使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。粘接界面的化學(xué)性降解已經(jīng)是一個(gè)長(zhǎng)期受到關(guān)注的問題，而長(zhǎng)期的循環(huán)應(yīng)力是導(dǎo)致粘接界面降解的一個(gè)主要促進(jìn)因素采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。研究顯示：循環(huán)載荷下粘接界面粘接強(qiáng)度僅為靜態(tài)強(qiáng)度的25%致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。齦壁提升術(shù)增加了粘接界面，那么在承載咬合負(fù)荷時(shí)，粘接界面質(zhì)量和穩(wěn)定性也一直是很多學(xué)者研究的重點(diǎn)誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。Sandoval等的體外研究結(jié)果顯示：循環(huán)負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致流動(dòng)樹脂和膏體納米樹脂齦壁提升層與頸部牙本質(zhì)界面邊緣質(zhì)量下降同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

Frankenberger等采用樹脂材料進(jìn)行齦壁提升3mm后玻璃陶瓷嵌體修復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：疲勞實(shí)驗(yàn)導(dǎo)致牙本質(zhì)與提升材料粘接界面的質(zhì)量明顯下降；對(duì)瓷與粘接水門汀界面和提升材料與粘接水門汀界面影響較小牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。然而，Zaruba等的體外研究結(jié)果顯示：在加載模擬咬合負(fù)荷后，齦壁提升組不僅在納米樹脂提升材料與牙本質(zhì)界面間的微滲漏明顯增加，瓷修復(fù)體與提升材料界面微滲漏也明顯增加旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。

Müller等的體外研究結(jié)果顯示：在溫度疲勞循環(huán)后，瓷修復(fù)體、粘接水門汀、提升材料與牙本質(zhì)之間粘接界面完整性具有下降趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。綜上所述，循環(huán)載荷疲勞可能是影響齦壁提升術(shù)后牙本質(zhì)、提升材料、修復(fù)體之間粘接界面質(zhì)量的主要因素；所選的提升材料、粘接系統(tǒng)以及牙體組織粘接表面的處理等因素是次要影響因素診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

4.齦壁提升材料對(duì)修復(fù)體和牙體應(yīng)力分布的影響

齦壁提升術(shù)中提升材料種類和厚度可能影響提升材料層、修復(fù)體、粘接劑層、牙體的應(yīng)力分布診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。研究表明：流動(dòng)復(fù)合樹脂或玻璃離子墊底后復(fù)合樹脂充填，可明顯降低牙尖的形變量把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。不同彈性模量的牙體、粘接劑、樹脂材料、瓷修復(fù)體等之間粘接界面的失敗都與各結(jié)構(gòu)內(nèi)部的應(yīng)力分布有關(guān)治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

佘雅鵠等的研究顯示：前磨牙瓷高嵌體修復(fù)時(shí)，牙尖覆蓋厚度對(duì)高嵌體咬合面和底面、粘接劑層、牙本質(zhì)的應(yīng)力分布和大小產(chǎn)生不同程度的影響企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。Müller等以制備Ⅰ類洞的活髓前磨牙為研究對(duì)象，分析不同彈性模量復(fù)合樹脂墊底提升髓壁對(duì)嵌體修復(fù)后牙齒表面應(yīng)力分布的影響，結(jié)果顯示：嵌體厚度越大，越有利于應(yīng)力分布；低彈性模量的墊底材料會(huì)增加瓷嵌體表面中央的應(yīng)力集中；當(dāng)必須使用復(fù)合樹脂材料墊底時(shí)，建議選擇高彈性模量的復(fù)合樹脂，并盡量減少墊底厚度組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。目前，尚無研究分析牙齒行齦壁提升術(shù)合并嵌體、高嵌體或冠修復(fù)后，提升材料層、修復(fù)體、粘接劑層、牙體的應(yīng)力分布情況企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

此外，臨床上缺損累及CEJ下患牙多需行牙髓治療，與活髓牙相比，無髓牙高嵌體修復(fù)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致更大的應(yīng)力集中于牙本質(zhì)文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。而且，已有研究證實(shí)：根管治療后牙齒在進(jìn)行瓷嵌體修復(fù)時(shí)，髓腔內(nèi)墊底材料種類和厚度可影響牙齒的應(yīng)力分布和抗折性薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。因此，行根管治療術(shù)的患牙進(jìn)行齦壁提升設(shè)計(jì)時(shí)，除了齦壁提升材料種類、高度外，髓腔墊底材料種類、厚度以及齦壁和髓腔重建形態(tài)的整體設(shè)計(jì)有可能影響修復(fù)體和牙體的應(yīng)力分布，也是修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)需要考慮的重要因素績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

5.齦壁提升高度和形態(tài)設(shè)計(jì)的研究

齦壁提升術(shù)中齦壁的提升高度、寬度、形態(tài)等因素可能影響修復(fù)體、提升材料以及牙體組織的應(yīng)力分布，進(jìn)而影響修復(fù)體的使用壽命人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

5.1齦壁提升高度

齦壁提升術(shù)的主要目的是抬高頸部邊緣促進(jìn)間接修復(fù)體的分離、取模和提高粘接水門汀的粘接效果股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。Magne等提出：齦壁提升高度至少應(yīng)滿足可以使用橡皮障有效隔離患牙，可完全暴露頸部邊緣，并保障粘接間接修復(fù)體時(shí)便于有效去除多余的粘接水門汀一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。此外，齦壁提升高度可直接影響提升材料和間接修復(fù)體的強(qiáng)度，可能影響剩余牙體和修復(fù)體的應(yīng)力分布種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

李冰玉等分析制備Ⅱ類洞時(shí)齦壁設(shè)計(jì)對(duì)嵌體修復(fù)后牙體組織應(yīng)力改變的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：髓壁至齦壁的距離增加，使釉質(zhì)應(yīng)力減少，對(duì)牙本質(zhì)無明顯影響；齦壁寬度的增加，使釉質(zhì)和牙本質(zhì)應(yīng)力均增加；齦壁齦向傾斜的角度增加，釉質(zhì)和牙本質(zhì)應(yīng)力無明顯改變使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。在以往的研究中，齦壁提升高度各不相同，關(guān)于齦壁提升術(shù)的體外研究中多采用的模型齦向邊緣位于CEJ下1、1.3、1.5、2、2~3mm，終將齦壁提升至CEJ上1~2mm，提升厚度大多為2~3mm，少數(shù)研究可提升4mm采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

立足材料而言，有學(xué)者推薦使用流動(dòng)樹脂行齦壁提升時(shí)高度應(yīng)為1.0~1.5mm，使用傳統(tǒng)復(fù)合樹脂時(shí)應(yīng)每層1~2mm，不超過2層致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。如果單種材料不能實(shí)現(xiàn)提升齦壁邊緣至游離齦緣上0.5mm，推薦使用流動(dòng)樹脂與傳統(tǒng)復(fù)合樹脂雙層提升誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。目前，未查到直接分析齦壁提升高度對(duì)牙體和修復(fù)體應(yīng)力分布影響的相關(guān)研究同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

5.2齦壁提升形態(tài)的設(shè)計(jì)

關(guān)于齦壁提升形態(tài)的設(shè)計(jì)，多數(shù)研究將洞形設(shè)計(jì)為點(diǎn)線角圓鈍的箱狀洞形，也有學(xué)者提出雖然圓鈍直角設(shè)計(jì)利于齦壁提升的操作但是有悖于修復(fù)體的設(shè)計(jì)原則，可能易在窩洞的點(diǎn)、線角處出現(xiàn)微間隙，因此建議齦壁提升時(shí)鄰面窩洞設(shè)計(jì)為半月形（half-moon-shaped）牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。此外，鄰面外形凸度的恢復(fù)對(duì)于患牙遠(yuǎn)期牙周狀況有重要的影響，而鄰面成形系統(tǒng)的選擇則是決定性的因素旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。

Magne等指出：選擇成形系統(tǒng)時(shí)須保障成形系統(tǒng)與牙體的邊緣緊密貼合，并建議修整成形片寬度，以稍高于提升目標(biāo)高度為宜，其目的是避免鄰面外形高點(diǎn)影響成形片的密合性和鄰面形態(tài)牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

6.齦壁提升材料對(duì)牙周組織影響的研究

齦壁提升材料本身、粘接邊緣的處理以及對(duì)生物學(xué)寬度的侵犯都是齦壁提升術(shù)影響牙周健康的重要因素診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。已有研究證實(shí)：復(fù)合樹脂聚合過程中釋放的單體對(duì)牙髓細(xì)胞、牙齦細(xì)胞和成骨細(xì)胞有一定的細(xì)胞毒性，而固化的復(fù)合樹脂充填材料無細(xì)胞毒性，具有良好的生物學(xué)性能診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

拋光性能差的齦下修復(fù)體容易菌斑堆積而導(dǎo)致牙周組織炎癥把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。齦溝內(nèi)炎癥組織釋放的中性粒細(xì)胞可促進(jìn)根面牙本質(zhì)與樹脂粘接界面的老化和降解，增加發(fā)生繼發(fā)齲的風(fēng)險(xiǎn)治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。臨床研究中，Bertoldi等采用復(fù)合樹脂將齦壁提升至距牙槽嵴頂不小于3mm，并進(jìn)行全冠修復(fù)，3個(gè)月后復(fù)查，臨床和組織學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示：齦壁提升患牙與鄰牙牙齦炎癥程度無明顯差異企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。但一項(xiàng)長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)：位于齦緣以下的修復(fù)體對(duì)牙齦的損害主要發(fā)生在修復(fù)后1~3年組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。

Ferrari等發(fā)現(xiàn)：患牙經(jīng)流動(dòng)樹脂齦壁提升并行瓷高嵌體修復(fù)12個(gè)月后，提升齦壁邊緣距離牙槽嵴頂接近2mm的病例，牙周探診出血發(fā)生率較高，可見生物學(xué)寬度的侵犯與齦壁提升后牙周健康狀況密切相關(guān)企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

Bresser等分析采用納米復(fù)合材料提升齦壁后行間接修復(fù)體修復(fù)的活髓牙，平均隨訪時(shí)間為57.7個(gè)月，結(jié)果顯示：其中39%牙周健康，50%出現(xiàn)牙齦探診出血，11%出現(xiàn)牙槽骨的喪失文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。然而，相比之下，在治療伴牙齦萎縮的非齲性頸部病損的研究中，同樣涉及到齦下修復(fù)，修復(fù)材料對(duì)牙周組織健康的影響卻較小，分析其主要原因可能是修復(fù)這類缺損時(shí)，樹脂的充填、固化、邊緣調(diào)整、拋光等均可在視野良好的情形下進(jìn)行精確操作薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

綜上所述，為了減少齦壁提升術(shù)齦下修復(fù)材料對(duì)牙周組織健康的影響，應(yīng)不侵犯生物學(xué)寬度，選擇拋光性能較好的材料，盡可能提高齦壁制備、樹脂粘接和拋光等過程的可視度和精確性，并進(jìn)行定期的牙周維護(hù)績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

7.總結(jié)與展望

目前，齦壁提升術(shù)作為修復(fù)累及CEJ下缺損的一種修復(fù)方式，更微創(chuàng)、便捷，有一定的應(yīng)用前景，但其操作技術(shù)敏感性較高人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。齦壁提升材料、提升高度、形態(tài)設(shè)計(jì)可能直接或間接影響修復(fù)體的修復(fù)效果，在臨床應(yīng)用中須選擇合適的適應(yīng)證，綜合考慮以上因素，合理設(shè)計(jì)，盡可能配合使用牙科顯微鏡，提高臨床操作的可視度和準(zhǔn)確度，從而提高修復(fù)效果股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。?，F(xiàn)有相關(guān)研究多數(shù)為體外實(shí)驗(yàn)研究，尚不能準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床應(yīng)用，建立統(tǒng)一、規(guī)范的設(shè)計(jì)原則和臨床操作流程需要更多的體外實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)來提供數(shù)據(jù)支持一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。