基于CAD/CAM技術(shù)的鈦合金制品在正頜外科手術(shù)中應(yīng)用研究進(jìn)展

基于CAD/CAM技術(shù)的鈦合金制品在正頜外科手術(shù)中應(yīng)用研究進(jìn)展

計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制作（computer aided design and computer aided manufacturing，CAD/CAM）技術(shù)在口腔頜面外科中應(yīng)用廣泛，如制作截骨導(dǎo)板、頜骨植入體、預(yù)彎模板、定位導(dǎo)板等使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。其中，鈦合金材料具有優(yōu)異的機(jī)械性能、質(zhì)量輕且耐腐蝕的物化性質(zhì)和良好的骨結(jié)合能力采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。在正頜外科手術(shù)中，基于CAD/CAM 技術(shù)的鈦合金制品（如鈦制定位導(dǎo)板、鈦制鉆孔導(dǎo)板及鈦制截骨導(dǎo)板等）發(fā)揮了重要作用致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。本文就基于CAD/CAM技術(shù)的鈦合金制品在正頜外科手術(shù)中應(yīng)用研究進(jìn)展做一綜述誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

1.鈦制截骨導(dǎo)板

截骨術(shù)是正頜外科手術(shù)中頜骨畸形矯正治療的重要手段同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。截骨術(shù)需要高度精確的定位和切割力量，避免牙根、血管及神經(jīng)的損傷；因此術(shù)前需要很多準(zhǔn)備工作，傳統(tǒng)方法是根據(jù)人體解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)截骨線，使用截骨工具手工截骨，但其精確度較低牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，模擬導(dǎo)航的運(yùn)用使手術(shù)精確度明顯提高，但其設(shè)備昂貴，且需參考多個(gè)參照點(diǎn)，不能廣泛應(yīng)用于臨床旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸?；贑AD/CAM技術(shù)和3D打印技術(shù)的個(gè)性化截骨導(dǎo)板可有效提高截骨精確性，術(shù)前通過CT掃描獲得頜骨數(shù)據(jù)，利用CAD/CAM技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)板設(shè)計(jì)和術(shù)前模擬，再借助3D打印技術(shù)制作好截骨導(dǎo)板，術(shù)中將其準(zhǔn)確置于截骨部位牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

截骨導(dǎo)板常用的材料多為樹脂和聚酰胺，但樹脂和聚酰胺導(dǎo)板在截骨精度方面具有產(chǎn)生偏差的風(fēng)險(xiǎn)，且分離時(shí)創(chuàng)傷較大；此外，較薄的樹脂導(dǎo)板易變形，可引起截骨線的偏差；聚酰胺在術(shù)中截骨時(shí)則可能產(chǎn)生粉末，而影響預(yù)后診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

基于CAD/CAM技術(shù)的鈦制截骨導(dǎo)板具有良好的生物相容性和物理學(xué)性能，可有效避免上述問題診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。Mazzoni等使用CAD/CAM技術(shù)制作的八孔鈦制截骨導(dǎo)板應(yīng)用于10例行正頜外科手術(shù)的患者，與術(shù)前虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)位置相比，術(shù)后上頜骨的實(shí)際位置準(zhǔn)確性達(dá)92%把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。

Savoldelli等對(duì)行雙側(cè)下頜骨矢狀劈開截骨術(shù)的病例進(jìn)行三維數(shù)字化模型重建和術(shù)前虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)，并采用CAD/CAM技術(shù)制作了個(gè)性化鈦制截骨導(dǎo)板，研究顯示其可有效減小骨膜剝離范圍，精準(zhǔn)控制切割力量治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。Shen等也借助CAD/CAM技術(shù)制作鈦制截骨導(dǎo)板，精準(zhǔn)標(biāo)記了截骨線，并實(shí)施了下頜聯(lián)合劈開截骨術(shù)和頦成形術(shù)，有效保護(hù)手術(shù)部位周圍的解剖結(jié)構(gòu)企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。

2.鈦制鉆孔導(dǎo)板

正頜外科截骨術(shù)后，還需將頜骨骨段重新固定到預(yù)先設(shè)計(jì)位置，頜骨骨段尤其是上頜骨段和髁突段的精確定位對(duì)于手術(shù)預(yù)后非常重要組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。Vercruyssen等研究發(fā)現(xiàn)，相較于不用引導(dǎo)進(jìn)行植入手術(shù)組，使用鉆孔導(dǎo)板的精確度更高企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。正頜外科手術(shù)中的鉆孔導(dǎo)板一般采用CAD/CAM 技術(shù)按照手術(shù)要求3D打印制成，使用的材料有多聚物、樹脂、鈦金屬等文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。

Suojanen等在截骨術(shù)中，使用基于CAD/CAM技術(shù)的醫(yī)用塑料3D打印鉆孔導(dǎo)板，有效提高了手術(shù)的精度薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。但樹脂或高分子材料制成的鉆孔導(dǎo)板在手術(shù)過程中容易變形；而鈦合金制成的鉆孔導(dǎo)板結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，具有良好的力學(xué)性能，術(shù)中能夠保持穩(wěn)定的形態(tài)績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

Ho等使用CAD/CAM技術(shù)設(shè)計(jì)并3D打印出用于截骨術(shù)的鈦制鉆孔導(dǎo)板和術(shù)后用于頜骨定位的鈦制定位導(dǎo)板，在截骨術(shù)中利用鉆孔導(dǎo)板預(yù)先鉆孔，從而將定位鈦板精確固定到預(yù)先設(shè)計(jì)的位置，效果良好人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

Bai等在上頜骨截骨術(shù)中使用基于CAD/CAM技術(shù)的鈦制鉆孔導(dǎo)板來固定定位導(dǎo)板的位置，同樣取得了很好的效果股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。鈦制鉆孔導(dǎo)板的應(yīng)用，有效提高了手術(shù)精度，可更好滿足患者對(duì)于正頜外科手術(shù)的美學(xué)要求一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。

3.鈦制定位導(dǎo)板

正頜外科醫(yī)生通常會(huì)使用咬合板來重新定位截骨術(shù)后頜骨骨塊種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。傳統(tǒng)的咬合板制作步驟復(fù)雜、耗時(shí)長、精度不高使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。隨著CAD/CAM 技術(shù)的發(fā)展，基于CAD/CAM技術(shù)的咬合板可有效避免傳統(tǒng)制作方法中易出現(xiàn)的問題采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

咬合板需要借助下頜骨來定位復(fù)位后的上頜骨，下頜骨的穩(wěn)定性和石膏模型的精確性會(huì)直接影響上頜骨重新定位的效果致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。?；贑AD/CAM技術(shù)的鈦制定位導(dǎo)板具有良好的生物相容性和非刺激性，在定位后還可留在患者體內(nèi)，可用于堅(jiān)固內(nèi)固定，以減少單獨(dú)使用咬合板產(chǎn)生的誤差誠實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

Li等在下頜骨升支矢狀劈開截骨術(shù)中使用CAD/CAM設(shè)計(jì)的3D打印鈦制定位導(dǎo)板代替咬合板，用于術(shù)后定位和固定下頜支遠(yuǎn)端骨塊，達(dá)到很好的手術(shù)效果同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。頦成形術(shù)主要用于糾正下頜骨發(fā)育過度、發(fā)育不良及頦部偏斜等下頜骨畸形，由于頦部骨板體積較小，外科醫(yī)生很難將骨板精確固定在理想的位置牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。Shen等則使用基于CAD/CAM技術(shù)的鈦制定位導(dǎo)板，將頦部骨板精確定位于預(yù)先設(shè)計(jì)的位置，獲得了滿意的手術(shù)效果旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。

4.高密度聚乙烯-鈦合金混合植入體

嚴(yán)重的上頜后縮或咬合紊亂患者常需要通過正頜外科手術(shù)糾正，然而一些更嚴(yán)重的上頜發(fā)育不全患者即使應(yīng)用上頜Le Fort Ⅰ型截骨術(shù)也很難獲得滿意的效果牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。為解決這些問題，外科醫(yī)生會(huì)在正頜外科手術(shù)時(shí)結(jié)合使用異質(zhì)成型材料來填充面部輪廓缺陷的部位診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

相比鈦合金、樹脂、硅膠等材料，高密度聚乙烯具有較高的耐磨耗和力學(xué)性能、良好的生物活性及無組織刺激性等特點(diǎn)，是用于正頜術(shù)后輪廓修復(fù)的最佳材料診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。Carneiro Junior等使用CAD/CAM技術(shù)3D打印出個(gè)性化的鈦合金板，并將設(shè)計(jì)制作的高密度聚乙烯植入體粘接到鈦合金板上，形成高密度聚乙烯-鈦合金混合植入體，用于上頜嚴(yán)重發(fā)育不良患者Le Fort Ⅰ型截骨術(shù)后骨板固定和輪廓修復(fù)，術(shù)后修復(fù)效果良好把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。

這種將高密度聚乙烯植入體和數(shù)字化系統(tǒng)結(jié)合的方法能夠幫助醫(yī)生預(yù)測術(shù)后的效果，并避免了傳統(tǒng)手術(shù)中需要反復(fù)對(duì)植入體進(jìn)行調(diào)節(jié)造成的不良影響，提高了正頜外科手術(shù)治療效果治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

5.小結(jié)與展望

基于CAD/CAM的鈦合金制品在正頜外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，鈦制定位導(dǎo)板、鈦制鉆孔導(dǎo)板、鈦制截骨導(dǎo)板及高密度聚乙烯-鈦合金混合植入體等均發(fā)揮了重要作用企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。但CAD/CAM技術(shù)仍有不足之處，其從設(shè)計(jì)到制造的制備周期較長、費(fèi)用較高；此外，還需要從以下四方面進(jìn)行完善組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。

（1）工藝：未來研究方向應(yīng)著重于抑制產(chǎn)品形成過程中缺陷的產(chǎn)生（如裂紋、球化、翹曲變形及孔隙等），需要深入了解缺陷產(chǎn)生機(jī)制與零件的內(nèi)應(yīng)力演變規(guī)律等關(guān)鍵問題，以此提高產(chǎn)品的力學(xué)性能企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。此外，可通過提高粉末的回收利用率降低成本文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。

（2）設(shè)備：需要提高設(shè)備的生產(chǎn)效率與成型精度，此外還要研發(fā)工業(yè)級(jí)設(shè)備應(yīng)用于大規(guī)模生產(chǎn)薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

（3）材料：微觀結(jié)構(gòu)與金屬的力學(xué)和化學(xué)性質(zhì)有關(guān)，在制造過程中若受到如數(shù)據(jù)采集、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)等影響因素干擾，精確度會(huì)降低；因此可在研制開發(fā)的新型設(shè)備的基礎(chǔ)上提高鈦合金粉末質(zhì)量（如流動(dòng)性、粒度、夾雜氣體及球形度等），以改善產(chǎn)品力學(xué)性能績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

（4）檢測：缺陷無損檢測是3D打印制品得以廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。傳統(tǒng)檢測方法（如滲透檢測、X射線檢測、磁粉檢測和超聲檢測等）對(duì)前述復(fù)雜化、精密化及高度個(gè)性化的鈦合金制品的檢測效果不佳，且受設(shè)備條件限制并不能很好地滿足正頜外科手術(shù)的實(shí)際需求；因此建議使用如CT、激光和超聲等在線無損檢測方法，其中實(shí)時(shí)監(jiān)控的在線檢測技術(shù)對(duì)于提高識(shí)別精確度具有重要意義，是未來的主要發(fā)展方向股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。