正畸治療應(yīng)如何規(guī)避顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的風(fēng)險(xiǎn)

正畸治療應(yīng)如何規(guī)避顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的風(fēng)險(xiǎn)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）是對(duì)涉及顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibular joint，TMJ）、咀嚼肌及其他口頜面相關(guān)組織，具有相似癥狀和體征的一系列病變的統(tǒng)稱種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。咬合是齒科治療的核心，其與TMD的關(guān)系一直是口腔醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。本文將從正畸醫(yī)生的視角出發(fā)，簡(jiǎn)要敘述在臨床工作中應(yīng)如何規(guī)避TMD風(fēng)險(xiǎn)采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

1.正確看待咬合、正畸治療、TMD之間的關(guān)系

正畸醫(yī)生通過移動(dòng)牙齒來達(dá)到改善患者面部美學(xué)和咀嚼功能的目標(biāo)，因此正畸治療必然伴隨著咬合的改變致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。過去正畸醫(yī)生對(duì)咬合與TMD的關(guān)注相對(duì)不足，這可能是因?yàn)榻邮苷委煹亩嗍荰MJ改建能力較強(qiáng)的青少年，其咬合被緩慢調(diào)整至較為理想的關(guān)系誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。這一現(xiàn)象在80年代末著名的“密歇根病例”后發(fā)生了改變同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

而隨著正畸學(xué)界越發(fā)關(guān)注咬合及TMD的關(guān)系，一些試圖解釋這一問題的牙合學(xué)理論也開始逐漸影響正畸醫(yī)生的診斷和治療牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。但運(yùn)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式看待TMD的口頜面疼痛?？漆t(yī)師并不認(rèn)同咬合因素在TMD發(fā)生發(fā)展中起到主要作用旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。近年來顯著增多TMD相關(guān)的系統(tǒng)綜述也提示，TMD的病因與遺傳學(xué)因素、心理因素及肌肉-關(guān)節(jié)負(fù)荷過重的關(guān)系更大，咬合或錯(cuò)牙合與TMD的相關(guān)性很弱，正畸治療既不能導(dǎo)致也不能治愈TMD牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

盡管如此，這并不意味著正畸醫(yī)生可以忽視咬合或TMJ診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。首先，建立理想、穩(wěn)定的咬合是正畸治療的目標(biāo)，理想的咬合不僅有利于牙齒行使咀嚼功能，對(duì)牙體、牙髓、牙周的健康也十分重要，這與咬合異常是否會(huì)導(dǎo)致TMD無關(guān)診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。其次，雖然臨床試驗(yàn)證實(shí)，咀嚼系統(tǒng)健康的人群在一定范圍內(nèi)能夠適應(yīng)咬合的變化，但有TMD病史的患者在同樣的咬合干擾下卻傾向于感受到咬合不適、咀嚼困難和肌肉疲勞，這提示TMD患者對(duì)咬合干擾更加敏感把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。

再次，先前關(guān)于正畸治療與TMD關(guān)系的臨床研究，基本都是由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)、矯治結(jié)果良好的正畸醫(yī)生進(jìn)行的，至于臨床控制和矯治效果不佳的正畸治療是否是TMD的危險(xiǎn)因素并無相應(yīng)研究治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

另外，正畸治療需要2年左右的時(shí)間，患者有可能在治療中或治療后發(fā)生TMD，若正畸醫(yī)生不能正確處理這一情況，可能會(huì)對(duì)醫(yī)患溝通帶來困難，甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。最后，正畸醫(yī)生可能是部分有TMD癥狀患者的首診醫(yī)師，準(zhǔn)確地判斷患者TMJ狀況并做出診斷，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行適宜的干預(yù)或轉(zhuǎn)診，也是對(duì)患者健康負(fù)責(zé)任的做法組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。因此，正畸醫(yī)生必須充分了解咬合和TMJ的相關(guān)知識(shí)，并在臨床診療中規(guī)避相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。

2.正畸治療前的篩查

TMD在人群中并不罕見，在尋求正畸治療的患者中占比可超過21%文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。相當(dāng)比例的TMD患者并無自覺癥狀，且由于其自限性，多數(shù)患者的癥狀能夠自行緩解，真正需要積極干預(yù)的患者只占3.6%~7%薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。因此，在正畸治療前識(shí)別TMD患者，又不進(jìn)行過度的治療十分關(guān)鍵績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。通過問診、臨床檢查及影像學(xué)檢查，結(jié)合對(duì)TMJ解剖生理和TMD病理生理特點(diǎn)的掌握，正畸醫(yī)生能較準(zhǔn)確地完成診療前篩查人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

2.1 問診

通過問診，醫(yī)生可以了解患者的癥狀、病史及認(rèn)知能力股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。歐洲顱頜紊亂學(xué)會(huì)推薦以下4個(gè)問題作為問診項(xiàng)目：（1）咀嚼、講話或大張口時(shí)，耳前區(qū)是否有疼痛?頻率是否超過1周1次?（2）耳前區(qū)、臉頰、顳部或下頜是否有疼痛?頻率是否超過1周1次?（3）是否發(fā)生過“卡住”、“脫位”或不能大張口的情況?最近1個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生過?（4）是否經(jīng)常有頭痛或頸部疼痛? 頻率是否超過1周1次?若患者對(duì)上述任一問題做肯定的答復(fù)，則必須做進(jìn)一步的詳細(xì)檢查一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。其他輔助問題可參考美國(guó)修復(fù)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的檢查表，包括對(duì)關(guān)節(jié)雜音、系統(tǒng)性疾病等方面的問診種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

2.2 臨床檢查

上述問診后，需要進(jìn)行細(xì)致的臨床檢查來判斷患者的體征是否與所述癥狀一致使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。TMD的主要癥狀包括疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)受限及關(guān)節(jié)區(qū)雜音，因此臨床檢查主要有：①觸診確定疼痛的區(qū)域及其是否隨下頜運(yùn)動(dòng)而加重；②確定關(guān)節(jié)區(qū)雜音的性質(zhì)（彈響、摩擦音/捻發(fā)音）；③觀察開口型并測(cè)量開口度（自主開口度、輔助開口度）采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。其他臨床檢查包括Okeson推薦的功能性檢查和Dawson推薦的TMJ負(fù)荷試驗(yàn)致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。按照顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷標(biāo)準(zhǔn)（diagnostic criteria for temporomandibular disorders，DC/TMD），通過完善的問診和臨床檢查可以對(duì)常見的TMD做出診斷，醫(yī)生應(yīng)告知患者并簽署知情同意誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

2.3 影像學(xué)檢查

廉價(jià)、便捷的全景片可用來初篩TMD，但由于投照角度受限及部分結(jié)構(gòu)重疊顯示不清，TMJ骨質(zhì)狀況、關(guān)節(jié)盤移位程度、關(guān)節(jié)囊內(nèi)炎癥情況難以判斷同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。因此，對(duì)問診與臨床檢查中均出現(xiàn)陽性表現(xiàn)的患者，應(yīng)當(dāng)追加相應(yīng)的影像學(xué)檢查牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

CT或CBCT作為診斷骨關(guān)節(jié)炎和退行性骨關(guān)節(jié)病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰地反映髁突表面骨皮質(zhì)是否光滑、連續(xù)，髁突體積和形態(tài)是否異常，還可以顯示髁突位置與關(guān)節(jié)間隙（但以關(guān)節(jié)間隙判斷TMD仍有爭(zhēng)議）旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。MRI可以顯示關(guān)節(jié)盤形態(tài)及其閉口位、開口位時(shí)與髁突的位置關(guān)系，及囊內(nèi)積液、骨髓水腫等炎癥表現(xiàn)，是診斷關(guān)節(jié)盤移位及其多個(gè)亞型、反映囊內(nèi)炎癥情況的重要依據(jù)牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

盡管影像學(xué)檢查對(duì)TMD的診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值，但臨床中有時(shí)可見患者癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)不一致，甚至出現(xiàn)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位與不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的誤診診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。因此影像學(xué)檢查結(jié)果必須結(jié)合上述問診及臨床檢查結(jié)果等資料進(jìn)行綜合分析診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

若患者對(duì)問診中4個(gè)問題均為否定回答，且CBCT顯示髁突表面骨皮質(zhì)光滑、連續(xù)，則無痛性關(guān)節(jié)彈響、一過性肌肉酸痛、不影響咀嚼功能的開口型異常、長(zhǎng)期未加重的輕度開口受限，并不需要進(jìn)行積極治療，患者經(jīng)教育和行為管理后都能取得良好的預(yù)后把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。若患者對(duì)問診中4個(gè)問題存在肯定回答，且影像學(xué)檢查證實(shí)存在關(guān)節(jié)盤移位、囊內(nèi)炎癥狀態(tài)或髁突骨質(zhì)破壞等病變，則最好轉(zhuǎn)診至關(guān)節(jié)科進(jìn)行積極治療，并待髁突骨質(zhì)穩(wěn)定后，再行正畸治療治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

3.正畸治療中出現(xiàn)TMD癥狀如何處理

由于正畸治療持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，TMD癥狀又有隨時(shí)間波動(dòng)的特點(diǎn)，因此在正畸治療前沒有明顯癥狀的TMD患者，在正畸治療過程中也可能出現(xiàn)TMD癥狀企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。另外，限制關(guān)節(jié)盤發(fā)生移位的關(guān)節(jié)盤附著主要是由不可被拉伸的膠原纖維組成，若被持續(xù)拉伸至發(fā)生永久形變，關(guān)節(jié)盤將在髁突運(yùn)動(dòng)中發(fā)生平移，隨著這種移位逐漸增大，患者將從關(guān)節(jié)盤的部分移位（可復(fù)性），進(jìn)展至關(guān)節(jié)盤完全移位（可復(fù)性），再到不可復(fù)性盤移位，部分患者關(guān)節(jié)盤移位逐漸加重，甚至出現(xiàn)疼痛、摩擦音等TMD癥狀組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。

開始正畸治療時(shí)應(yīng)告知患者，TMD是一組常見的疾病，正畸治療中可能出現(xiàn)或進(jìn)展，若有疼痛等不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。對(duì)于治療前存在癥狀、體征或影像學(xué)檢查呈陽性結(jié)果的患者，除了在矯治過程中關(guān)注患者TMJ的反應(yīng)外，每隔半年還應(yīng)進(jìn)行完善的問診及臨床檢查文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。

正畸治療中患者可能報(bào)告關(guān)節(jié)區(qū)疼痛或雜音、咀嚼肌疲勞及咬合的突然變化薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。這種情況下，正畸醫(yī)生首先需要明確TMD診斷績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。臨床中最常見的是肌肉痛和可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。如前所述，一過性肌肉痛或無痛性可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位一般無需特殊處理，正畸治療可以繼續(xù)進(jìn)行股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。

正畸治療中的咬合改變既可能是正畸力的結(jié)果，也可能是由吐舌習(xí)慣、生長(zhǎng)發(fā)育、頜位變化引起的，還可能是由于正畸治療中TMD發(fā)生或進(jìn)展導(dǎo)致的，正畸醫(yī)生需仔細(xì)鑒別一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。多種TMD繼發(fā)的咬合變化都可表現(xiàn)為前牙開牙合或單側(cè)后牙開牙合種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。骨關(guān)節(jié)炎等退行性關(guān)節(jié)病造成的前牙開牙合往往進(jìn)展較慢，而漸進(jìn)性髁突吸收（progressive condylar resorption，PCR）造成的前牙開牙合則進(jìn)展迅速；單側(cè)后牙開牙合既可能是開牙合對(duì)側(cè)髁突吸收，也可能是開牙合同側(cè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。因此，必要的影像學(xué)檢查對(duì)于鑒別TMD具有十分重要的意義采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。

明確診斷后，應(yīng)暫停各種正畸加力裝置致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。盡管正畸治療不會(huì)引起TMD或增加TMD風(fēng)險(xiǎn)，但正畸力可能會(huì)造成牙齒短暫的不適或疼痛，這可能會(huì)造成咬肌和顳肌壓力疼痛閾值降低；此外，頜間牽引或前方牽引可能造成肌肉或關(guān)節(jié)的負(fù)荷增大，長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)念M間牽引可能導(dǎo)致最大牙尖交錯(cuò)位和正中關(guān)系位間的差異過大，部分敏感個(gè)體因此可能出現(xiàn)TMD癥狀誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

對(duì)出現(xiàn)明顯TMD癥狀的患者，應(yīng)優(yōu)先采用保守治療緩解癥狀同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。生物行為治療、理療、藥物治療和穩(wěn)定性牙合板在多數(shù)情況下都能取得不錯(cuò)的預(yù)后牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。正畸醫(yī)生也可以將患者轉(zhuǎn)診至關(guān)節(jié)科會(huì)診，待患者癥狀明顯緩解、影像學(xué)檢查基本正常后，正畸治療可繼續(xù)按原治療計(jì)劃進(jìn)行，或視患者個(gè)體情況進(jìn)行妥協(xié)的治療旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。

4.及早甄別特殊病例

4.1 PCR

PCR又稱特發(fā)性髁突吸收（idiopathic condylar resorption，ICR），是一種不常見的局限性、非炎性退行性病變，多呈雙側(cè)發(fā)病，主要見于青少年女性或年輕成年女性牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。其病因尚未明確，通常認(rèn)為由生化因素及髁突局部應(yīng)力因素共同參與診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。髁突體積和升支高度逐漸減小，致下頜逐漸后下旋，前牙開牙合逐漸加重，下頜生長(zhǎng)發(fā)育明顯受限，氣道變窄，部分患者在活動(dòng)期有耳前區(qū)疼痛與開口受限診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。

患者TMJ適應(yīng)能力減弱，對(duì)導(dǎo)致髁突局部應(yīng)力改變的咬合變化較敏感；另外，若在正畸中發(fā)生PCR，其導(dǎo)致的咬合變化不僅給治療帶來了困難，還可能與吐舌習(xí)慣、不良生長(zhǎng)型等原因造成的開牙合相混淆把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。因此，正畸醫(yī)生需要在治療前甄別PCR治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

PCR的診斷主要依靠影像學(xué)檢查企業(yè)組織管理是對(duì)企業(yè)管理中建立健全管理機(jī)構(gòu)，合理配備人員，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實(shí)現(xiàn)一定的共同目標(biāo)而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責(zé)權(quán)結(jié)構(gòu)安排。全景片可見髁突體積減小，髁頸角變?yōu)橄蚝?span id="wgwecmaqwk0m" class="sjak">組織管理的具體內(nèi)容是設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個(gè)方面：組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整 。。CT 或CBCT是最佳檢查手段，初期往往只是髁突前上方局灶性骨皮質(zhì)缺損；逐漸進(jìn)展至整個(gè)髁突前上部磨損，高度和寬度明顯減小，形態(tài)異常；修復(fù)期髁突骨皮質(zhì)連續(xù)，前上部呈磨平狀，可有骨贅形成企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績(jī)效考核等。用學(xué)術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。MRI可見多伴有關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性移位和變形文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機(jī)構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。

PCR活動(dòng)期每年髁突吸收可達(dá)約1.5mm，尚無法預(yù)測(cè)吸收何時(shí)停止薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營(yíng)銷系統(tǒng)薪酬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬?；顒?dòng)期不宜進(jìn)行正畸等改變咬合的治療，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至關(guān)節(jié)科接受藥物治療、穩(wěn)定牙合板治療或關(guān)節(jié)手術(shù)治療，待吸收停止并進(jìn)入修復(fù)期后，再行正畸或正畸正頜聯(lián)合治療績(jī)效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。借助锝-99核素單次骨掃描，或間隔6~12個(gè)月的2次CT/CBCT掃描，可確定骨吸收是否停止人才引進(jìn)系統(tǒng)：高級(jí)人才引進(jìn)系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測(cè)評(píng)方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

4.2 青少年特發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

青少年特發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）是一組16歲前起病，原因不明，以持續(xù)6周或以上的慢性關(guān)節(jié)炎為主要特征，可伴有其他組織、器官損害的自身免疫疾病，常累及TMJ致顳下頜關(guān)節(jié)炎（temporomandibular joint arthritis）股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。因TMJ屬于小關(guān)節(jié)，早期腫脹、疼痛等癥狀不明顯，常被忽視以致炎癥進(jìn)展、髁突侵蝕，最終影響下頜生長(zhǎng)發(fā)育，并造成相應(yīng)的錯(cuò)牙合畸形一直堅(jiān)持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力”核心理念。此外，患者需接受布洛芬等非甾體抗炎藥治療，故牙齒移動(dòng)可能受抑制種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復(fù)技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。因此正畸醫(yī)生需要在治療前甄別JIA使用顯微鏡進(jìn)行補(bǔ)牙、鑲牙的牙科機(jī)構(gòu)，尤其擅長(zhǎng)外院失敗美容病例、治療病例的二次修復(fù)。

因病史和臨床檢查的敏感度和特異度不足，主要依靠影像學(xué)檢查診斷JIA 導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)炎采用數(shù)字化管理，實(shí)行預(yù)約制。全景片可見髁突缺損或變平，關(guān)節(jié)窩變淺，側(cè)位片可見部分患者數(shù)節(jié)頸椎椎突融合致力于行業(yè)水平的提升;同時(shí)不斷向大眾傳播愛牙知識(shí)，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。CBCT可見關(guān)節(jié)窩變淺變寬大，髁突表面呈蟲噬樣侵蝕，可有骨贅形成，髁突可向前上移位，部分患者寰椎半脫位，數(shù)節(jié)頸椎椎突融合誠(chéng)實(shí)為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。

使用釓類造影劑的增強(qiáng)MRI是評(píng)估炎癥狀態(tài)的“金標(biāo)準(zhǔn)”：活動(dòng)期表現(xiàn)為對(duì)比度增強(qiáng)、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫、滑膜增生變厚；后遺癥表現(xiàn)為髁突骨贅伴關(guān)節(jié)盤移位和血管翳；另外，盡管部分患者張口度接近正常，大張口時(shí)髁突下降前移的量仍明顯偏小同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進(jìn)口診療器械，讓您在中國(guó)享受先進(jìn)的牙科技術(shù)。。

若能早期診斷并治療JIA 導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)炎，則可能避免下頜生長(zhǎng)發(fā)育被嚴(yán)重干擾，正畸醫(yī)生也就可以在生長(zhǎng)高峰期前介入治療，通過牽張型牙合板或其他功能矯形裝置盡量使下頜的發(fā)育接近正常，然后再進(jìn)行相應(yīng)的正畸治療牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

4.3 咬合感覺障礙

咬合感覺障礙（occlusal dysesthesia，OD）是一種以患者主訴咬合不適持續(xù)性存在（大于6個(gè)月）為主要臨床表現(xiàn)的感覺障礙，但經(jīng)細(xì)致檢查，患者不存在明顯的咬合缺陷，牙髓、牙周、頜面肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)的檢查結(jié)果亦無法解釋這種不適，而這種不適最初往往是在某次齒科治療后出現(xiàn)，只在患者清醒時(shí)能被感知，又常與情緒狀態(tài)相關(guān)旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會(huì)創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造幸。此外，OD 患者還可同時(shí)伴有夜磨牙癥、TMD癥狀及強(qiáng)迫癥傾向牙齒種植、矯正、美學(xué)修復(fù)、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

OD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確診所成立的宗旨和服務(wù)承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達(dá)的診所文化，永遠(yuǎn)充滿著生機(jī)與活力，確保以先進(jìn)的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。目前OD的診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏客觀依據(jù)，而依照精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）的相關(guān)內(nèi)容，OD符合軀體癥狀障礙（somatic symptom disorder，SSD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此現(xiàn)有診斷方法主要是參考SSD的診斷，且細(xì)致檢查所發(fā)現(xiàn)的咬合異常與患者主訴嚴(yán)重不符，排除牙髓、牙周、頜面肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)等其他疾病，及先前各種咬合治療均無效的治療史診所在口腔臨床專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、經(jīng)營(yíng)管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認(rèn)可，也會(huì)定期接受外院醫(yī)護(hù)來診所進(jìn)修學(xué)習(xí)。。由于患者對(duì)咬合及其改變過度警覺，加上以改善患者主訴為目標(biāo)的咬合治療預(yù)后為療效短暫、無效甚至加重癥狀，因此，不宜進(jìn)行為改善OD患者主訴或追求“完美”咬合的正畸治療把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)口腔醫(yī)療器械的消毒。

總之，為了規(guī)避TMD 風(fēng)險(xiǎn)，正畸醫(yī)生應(yīng)掌握TMJ解剖生理和TMD病理生理特點(diǎn)，然后在正畸治療前充分篩查TMD患者，在正畸治療中規(guī)范應(yīng)對(duì)TMD癥狀，同時(shí)注意鑒別幾種特殊病例，在必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科綜合治療，從而達(dá)到患者健康和矯治效果的“最優(yōu)解”治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務(wù)項(xiàng)目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。