牙齦生物型的臨床意義及其與周圍組織的關(guān)系

牙齦生物型的臨床意義及其與周圍組織的關(guān)系

隨著人們生活質(zhì)量和審美的提高，患者對口腔修復效果的期望值越來越高，不僅局限于功能的恢復，而是希望得到更加自然美觀協(xié)調(diào)的修復效果采用數(shù)字化管理，實行預約制。臨床上，牙齦生物型在較大程度上影響修復、牙周、正畸以及種植治療的預后、功能及美學效果，因而受到了廣泛關(guān)注，本文就牙齦生物型定義、分型、臨床意義以及與周圍組織的關(guān)系做一綜述致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

1.牙齦生物型概念及分類

牙齦生物型有廣義和狹義之分誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。廣義牙齦生物型是指牙周表型（periodontal phenotype），又稱牙齦表型（gingival phenotype），用來描述受基因以及環(huán)境因素影響的牙體、牙齦軟組織以及牙槽骨的形態(tài)特征同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術(shù)。。狹義是指牙周生物型（periodontal biotype），又稱牙齦生物型（gingival biotype）泛指牙周軟組織及其牙槽骨的形態(tài)特征，反映牙齦的厚度、角化齦寬度、牙冠外形和牙齦乳頭高度，并與其下牙槽嵴的量及形態(tài)有關(guān)牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。Ochsenbein提出牙齦生物型的概念，同時根據(jù)牙齦組織的不同臨床特征以及解剖形態(tài)將牙齦生物型分為“薄型”和“厚型”，同時研究還發(fā)現(xiàn)牙齦組織的解剖特征由牙槽嵴所決定，并依據(jù)齦緣的形態(tài)特征及齦乳頭的高度引入了扇形及平臺形牙齦旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。Weisgold提出齦緣形態(tài)呈扇形者，牙齦厚度較薄，相反齦緣形態(tài)為平臺形者牙齦厚度較厚，從而提出了薄－扇型及厚－平臺型牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

但是對于牙齦生物型的臨界值，不同學者觀點不一，Sin[8]將牙齦厚度小于1.5mm定義為薄齦生物型，大于1.5mm定義為厚齦生物型；而Kan[9]則將牙齦厚度小于1mm者定為薄型，大于1mm者定為厚型，但具體多少毫米為薄齦生物型，多少毫米為厚齦生物型，目前尚無統(tǒng)一標準診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。

2.牙齦生物型的意義

不同牙齦生物型有不同的組織學特征，進而形成了不同的生物學行為診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。由于牙齦的厚薄、血供來源及組織結(jié)構(gòu)等因素存在差異，不同的牙齦生物型對牙周組織疾病和相應的治療（如牙冠延長術(shù)、游離齦瓣手術(shù)、引導性組織再生術(shù)等）、修復、種植牙及正畸治療等均產(chǎn)生不同程度的影響把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。因此，治療前對牙齦生物型進行正確的評估不僅可以增加治療的成功率而且還可以準確地判斷預后治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。

2.1對牙周非手術(shù)治療的影響

牙齦生物型對牙周非手術(shù)治療影響不顯著企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責權(quán)結(jié)構(gòu)安排。對于慢性齦炎患者（PD<3mm）行非手術(shù)治療，薄齦生物型患者與厚齦生物型患者相比，表現(xiàn)出更明顯的牙齦退縮及臨床附著喪失；而對于慢性牙周炎（3mm組織管理的具體內(nèi)容是設計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調(diào)整 。。

2.2對牙周手術(shù)的影響

行牙冠延長術(shù)時，厚齦型患者冠延長術(shù)后牙冠冠向再生能力明顯優(yōu)于薄齦型患者企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。因此，對于牙冠延長術(shù)，薄齦生物型較厚齦生物型效果理想；在根面覆蓋術(shù)中，厚齦型能提供更理想的游離齦瓣，實現(xiàn)根面全覆蓋文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。Zuhr等最新證據(jù)顯示，為獲得更好的術(shù)后組織穩(wěn)定性，齦瓣厚度應大于1.44mm薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。

2.3對修復的影響

薄齦生物型患者在受到炎癥刺激時易發(fā)生牙齦退縮，因此對于薄齦型患者行修復治療時應盡量縮短操作時間，避免損傷牙齦，在不影響美觀的前提下，將修復體邊緣置于齦上，以減少修復體邊緣對齦緣的刺激；排齦線使用時間盡量不超過15min；薄齦生物型的牙齦薄、透明度好，建議使用全瓷修復體，而厚齦型者可適當放寬績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。束蓉等[16]強調(diào)薄齦型患者應進行術(shù)前告知及預后判斷，必要時可行上皮下結(jié)締組織移植術(shù)，以避免牙齦退縮的發(fā)生人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。

2.4對種植的影響

牙齦生物型是提高即刻種植成功率、獲得理想美學修復效果、預防遠期牙齦退縮的一項重要評估標準股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。Gu對38例行種植術(shù)的患者進行紅白美學評分（pink esthetic score,PEC）發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2年薄齦生物型組平均得分6.78，明顯低于厚齦型的8.18；在齦乳頭重建方面發(fā)現(xiàn)厚齦生物型有更好的再生潛力一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。對于即刻種植，Chen提出即刻種植適用于厚齦型及缺牙區(qū)有完整的骨壁，而薄齦生物型者最好在拔牙后3個月行種植修復種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。

2.5對正畸的影響

正畸患者由于佩戴矯治器等原因易出現(xiàn)菌斑滯留，在滯留菌斑的刺激下易出現(xiàn)牙齦炎癥、出血及水腫使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。Chaushu發(fā)現(xiàn)正畸可造成薄齦生物型者下切牙牙齦顯著退縮采用數(shù)字化管理，實行預約制。Nart發(fā)現(xiàn)厚-平臺型患者正畸治療后牙被動萌出異常概率為75.6%，薄-扇形者被動萌出概率為8.2%，由此說明厚齦型患者正畸治療后更易出現(xiàn)“露齦笑”致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。

3.牙齦生物型與周圍組織的關(guān)系

3.1牙齦生物型與牙體組織的關(guān)系

牙齦生物型與牙冠的長寬比（Crown length/Crown width Ratio）存在一定的關(guān)聯(lián)性誠實為本，技術(shù)為先，領(lǐng)航牙科連鎖，樹立行業(yè)典范。。Ollson提出瘦長型牙冠牙齦厚度較薄，通常為薄齦生物型，易出現(xiàn)牙齦退縮同步歐美一流技術(shù)，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術(shù)。。Stein通過臨床隨機試驗中也得出相似結(jié)論：“厚－平坦型”牙齦較“?。蓉愋汀毖例l而言，牙冠形態(tài)更接近正方形牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。在進行口腔治療前可通過牙冠的長寬比初步評估牙齦生物型，為口腔治療方案設計及預后評估提供依據(jù)，進一步提高手術(shù)成功率旨在以慈悲心懷、以高品質(zhì)的職業(yè)素養(yǎng)，全力為客人創(chuàng)造幸福、為社會創(chuàng)造幸福、為門診醫(yī)護團隊創(chuàng)造幸。

3.2牙齦生物型與牙周組織的關(guān)系

牙周組織由牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)組成，牙齦生物型被認為與角化齦的寬度、齦乳頭高度、牙槽骨板厚度等因素有關(guān)牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。關(guān)于牙齦生物型被認為與其周圍骨形態(tài)存在一定關(guān)聯(lián)性的研究報道較少診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術(shù)、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質(zhì)。。Becker等經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)牙齒鄰面的骨高度與骨形態(tài)之間存在明顯相關(guān)性診所在口腔臨床專業(yè)、護理專業(yè)、經(jīng)營管理上，都得到省內(nèi)業(yè)界較高認可，也會定期接受外院醫(yī)護來診所進修學習。。Cook利用錐形束CT測量上頜前牙區(qū)的唇側(cè)骨壁厚度，并分析厚型、薄型牙齦與唇側(cè)骨壁厚度之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，薄齦型者的唇側(cè)骨壁較厚齦型者薄，且兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)療工作之根本，同時重點加強口腔醫(yī)療器械的消毒。而Frost等得出薄齦生物型受試者頰側(cè)牙槽骨板較薄，但差異無統(tǒng)計學意義（P=0.06）；Rocca等報道：前牙區(qū)牙齦厚度與其唇側(cè)的牙槽骨厚度無關(guān)，與實驗中制定納入標準、CBCT所取定點存在差異等因素有關(guān)治療上充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術(shù)，提高了牙病。角化齦寬度通常是指游離齦邊緣開始止于膜齦聯(lián)合的距離企業(yè)組織管理是對企業(yè)管理中建立健全管理機構(gòu)，合理配備人員，制訂各項規(guī)章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業(yè)內(nèi)部的有限資源，為了實現(xiàn)一定的共同目標而按照一定的規(guī)則和程序構(gòu)成的一種責權(quán)結(jié)構(gòu)安排。Olsson等報道：牙齦生物型與角化齦寬度呈正相關(guān)組織管理的具體內(nèi)容是設計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。組織管理的內(nèi)容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調(diào)整 。。

Rouck等發(fā)現(xiàn)厚齦生物型牙齦邊緣輪廓較為平坦，角化齦厚而寬；而薄齦生物型則相反企業(yè)組織系統(tǒng)解決的是人的問題，是企業(yè)內(nèi)部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術(shù)語言說就是：企業(yè)制度管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)的總和，主要是通過系統(tǒng)去管人，把人的潛力發(fā)揮巨大功能的規(guī)則系統(tǒng)。。Fischer等的研究與Olsson等、Rouck一致文化系統(tǒng)：企業(yè)精神文化量化、企業(yè)PK文化形成、MOT（關(guān)鍵行為）形成 　組織系統(tǒng)：企業(yè)愿景、企業(yè)使命、組織機構(gòu)與發(fā)展規(guī)劃。厚齦生物型較薄齦生物型有厚且寬的角化齦，部分學者認為角化齦寬度與種植體周圍骨吸收、附著喪失以及牙周手術(shù)的成功率等均具有相關(guān)性，角化齦寬度不足時種植體周圍骨吸收明顯增加、牙周手術(shù)成功率顯著降低薪酬系統(tǒng)：企業(yè)薪酬制度、企業(yè)管理者薪酬、生產(chǎn)系統(tǒng)薪酬、營銷系統(tǒng)薪酬、財務系統(tǒng)薪酬、職能系統(tǒng)薪酬。Boynuegri等發(fā)現(xiàn)種植體周圍角化齦寬度（keratinized mucosa width，KMW）KMW<2mm時，其周圍牙齦炎癥程度、牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)均高于KMW≥2mm的種植位點；Lang等認為，認為維護牙齦健康必須要有2mm寬的角化齦，當KMW<2mm時，即使牙面檢測不到菌斑，牙齦炎癥仍然存在績效系統(tǒng)：公司全員考核體系構(gòu)建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

齦乳頭形態(tài)是影響口腔軟組織美觀的重要因素之一，齦乳頭高度的喪失則是導致黑三角形成的最主要原因人才引進系統(tǒng)：高級人才引進系統(tǒng)、招聘流程系統(tǒng)、招聘測評方法、人才五年規(guī)劃系統(tǒng)。在前牙區(qū)，黑三角的出現(xiàn)不僅帶來功能性問題，同樣也影響發(fā)音和美觀股權(quán)系統(tǒng)：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關(guān)鍵人才方案、股權(quán)購買方案。。Anand等報道“薄－扇貝型”牙齦較“厚－平坦型”牙齦而言，齦乳頭高度較高；Malhotra等指出薄齦生物型齦乳頭高度為4.52mm遠遠大于厚齦生物型齦乳頭高度2.84mm；Fisher等也報道：薄齦生物型中，上頜切牙的齦乳頭高度明顯增加一直堅持“恪守醫(yī)德、以醫(yī)術(shù)為核心競爭力”核心理念。厚齦生物型較薄齦生物型而言不易出現(xiàn)黑三角，其原因在于較厚的牙齦具有良好的血供，對外界刺激有較強抵抗力，具有較好的生物組織記憶力，能較好的回彈種植牙技術(shù)、牙齒矯正技術(shù)、牙齒美容修復技術(shù)、顯微牙科技術(shù)、牙周治療技術(shù)、三維根管治療技術(shù)。綜上所述，牙齦生物型的準確評估受多種因素影響，準確評估牙齦生物型對口腔治療方案的設計、臨床療效、預后及美學均具有重要意義使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構(gòu)，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。

4.小結(jié)

目前，牙齦生物型定義、分類上仍沒有統(tǒng)一的標準，測量方法多樣化，使得部分結(jié)果存在差異，前文所提到的牙齦生物型與牙體組織、牙周骨組織、角化齦寬度以及齦乳頭高度關(guān)系，不同文獻結(jié)果存在些許差異，為避免此問題，學者信均剔除牙列不齊的樣本，這使結(jié)果存在一定的局限性采用數(shù)字化管理，實行預約制。本綜述總結(jié)了兩種牙齦生物型的分型、意義以及其在臨床治療中的不同表現(xiàn)，對臨床工作中制定治療方案，評估預后可有一定的參考價值致力于行業(yè)水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫(yī)，成為“愛牙人士”。。